Рассматриваемая группа психических расстройств обладает рядом общих клинических проявлений, в то же время по своей структуре и особенностям течения эти расстройства существенным образом различаются. В последней версии международной классификации они рассматриваются в рамках одного раздела, но как самостоятельные диагностические единицы. Основным расстройством в этой группе является шизофрения.
Шизофрения (раннее слабоумие, болезнь Блейлера) - наиболее распространенное заболевание среди тяжелых психических расстройств. Шизофрения (от греч. schizo - расщепление, phren - ум, душа) означает "расщепление ума", утрату единства и целостности психики, откуда и возникло ее название. В психиатрических стационарах лица, страдающие шизофренией, составляют около половины всех больных. Среди невменяемых, совершивших ООД, большинство также составляют больные шизофренией, что свидетельствует о ее большом судебно-психиатрическом значении. Причины рассматриваемого заболевания до конца еще не выяснены, хотя имеются достоверные данные о значении наследственного предрасположения. Шизофрения - это прогредиентное (прогрессирующее) психическое заболевание, склонное к хроническому течению, которое имеет непрерывное или приступообразное течение с разнообразными психопатологическими симптомами, характеризующееся типичными нарастающими изменениями личности больного. Хотя память больного, его интеллект, формальные способности и полученные в течение жизни знания могут оставаться длительное время без заметных нарушений, тем не менее это заболевание часто приводит к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.
Шизофрения занимает особое место среди всех форм психической патологии в связи с достаточно высокой распространенностью, во многих случаях неблагоприятной динамикой, возникновением у части больных глубокого психического дефекта и негативными социальными последствиями для личности, вплоть до утраты трудоспособности. История учения о шизофрении восходит ко второй половине XIX в. и во многом связана с исследованиями выдающегося немецкого психиатра Э. Крепелина. Проследив судьбу больных с возникшими в подростково-юношеском возрасте клинически разными психозами (катотонией, гебефренией, хроническим бредом), Крепелин (1896) установил, что через несколько лет у всех больных развилось сходное состояние особого слабоумия. На этом основании он выделил новую психическую болезнь, назвав ее "ранним слабоумием" (Dementia praecox).
В дальнейшем границы раннего слабоумия, представления о его клинических проявлениях, вариантах течения, возможных исходах многократно пересматривались, в основном в сторону расширения. В начале XX столетия швейцарским психопатологом Э. Блейлером было предложено новое название болезни - "шизофрения", которое и закрепилось. В последние сто лет большое внимание уделялось описанию шизофрении и ее классификации - будь то в качестве отдельного заболевания или группы расстройств. В результате сформировались современные общепринятые представления о клинической картине и диагностических критериях шизофрении. Благодаря этому в большинстве случаев диагноз шизофрении не вызывает сомнений. Тем не менее у некоторых больных он оказывается спорным. Это отчасти связано с тем, что этиология и патогенез шизофрении остаются неясными. Видимо, шизофрения представляет собой неоднородную группу заболеваний различной этиологии, с различной предрасположенностью к разным провоцирующим факторам. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Распространенность, наследование, этиология и патогенез шизофрении. Шизофренией страдает около 1% всего населения, чаще заболевают лица в возрасте 15-25 лет. Распространенность шизофрении среди мужчин и женщин примерно одинакова. Имеется семейная предрасположенность к шизофрении. Если больны оба родителя, то риск заболевания ребенка составляет 40-50%, если болен один из них - 5%. У родственников больных шизофренией первой степени родства это заболевание выявляется значительно чаще, чем у родственников третьей степени родства (двоюродных братьев и сестер), у которых вероятность шизофрении почти такая же, как и среди населения в целом. Риск же заболевания для родственников второй степени родства занимает промежуточное положение между этими двумя группами. Все это говорит о важной роли генетических факторов в этиологии шизофрении. В то же время шизофрению нельзя считать чисто наследственным заболеванием, так как ее конкордантность у однояйцовых близнецов составляет лишь 50%. Видимо, наследуется предрасположенность к шизофренической дезорганизации психики. Иногда она приводит к заболеванию уже в детском или подростковом возрасте, но обычно - в юношеском или раннем взрослом возрасте, когда начинается самостоятельная жизнь. Однако заболевание может развиваться в более раннем возрасте (детские формы), а также в зрелом и пожилом (поздняя шизофрения). На самом деле данные о распространенности шизофрении относительны, так как сами больные нередко, в силу нарушенных критических способностей, самостоятельно не обращаются за психиатрической помощью и при отсутствии формальных показаний к недобровольной госпитализации годами могут оставаться вне поля зрения специалистов. В связи с этим первичная диагностика заболевания весьма часто происходит во время проведения судебно-психиатрической экспертизы, после того как вследствие нарушенной психическим расстройством способности больных к произвольной регуляции своего поведения, они совершают те или иные правонарушения (в литературе такие правонарушения, совершенные больными с не диагностированным ранее расстройством, получили название "инициальный деликт").
Клиническая картина и диагностика шизофрении. Клиника шизофрении характеризуется: нарастанием личностных изменений, проявляющихся в первую очередь нарастающим аутизмом (болезненной замкнутостью), сужением круга интересов, потерей социальных контактов, снижением побуждений к деятельности, эмоциональным оскудением, равнодушием к близким и их страданиям, потерей интереса к окружающему. Характерны также разнообразные нарушения мыслительного процесса, проявляющиеся парадоксальностью и алогичностью суждений; субъективно больные могут испытывать ощущения остановки или наплывов мыслей, иные "помехи" мышления, носящие неприятный и насильственный характер. Подобные расстройства называются негативными (поскольку характеризуются ослаблением и выпадением психических функций), они определяют характерный профиль изменения личности больного по шизофреническому типу, имеющему большое диагностическое значение. Другие психические расстройства, которые обозначают как продуктивные (бредовые идеи, галлюцинации, неврозоподобные симптомокомплексы и пр.), могут встречаться и при других психических заболеваниях, хотя выделяется ряд тяжелых (психотических) синдромов, характерных для шизофрении. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Как указывалось, шизофрения как самостоятельное заболевание впервые была выделена немецким психиатром Э. Крепелином, который обозначил ее основные клинические формы. Швейцарский психиатр Э. Блейлер (1920), автор общепринятого сейчас названия заболевания, считал, что для шизофрении наиболее характерен не исход (как полагал Крепелин), а особая диссоциация психических процессов (мышления, чувств и взаимосвязей с внешним миром) и обусловленные заболеванием специфические изменения личности. К основным признакам заболевания он относил утрату больными социальных контактов (аутизм), оскудение эмоций, особые нарушения мышления, расщепление психических процессов. Он выделил четыре основных диагностических критерия (четыре "А"): нарушение ассоциаций и аффектов, аутизм и амбивалентность. Эти четыре критерия в некоторой степени перекрываются с негативными симптомами - алогичностью, аффективной тупостью, ангедонией, асоциальностью, абулией и апатией (шесть "А"). Другие психические расстройства Э. Блейлер рассматривал как вторичные, дополнительные (галлюцинации, бредовые идеи, двигательные расстройства и т.д.), так как они встречаются и при других заболеваниях, хотя отдельные из них могут быть больше свойственны шизофрении. В 30-е годы XX в. К. Шнайдер разработал описательные критерии шизофрении. Он выделил 11 так называемых симптомов первого ранга, которые считал патогномоничными для данного заболевания. Однако в последующем специфичность этих симптомов была поставлена под сомнение (они встречаются и при аффективных психозах). В то же время представления Шнайдера позволили систематизировать пеструю симптоматику шизофрении, так как он свел все продуктивные симптомы в пять больших групп, которые во многом и легли в основу современных классификаций. Важно помнить, что симптомы, наблюдаемые в данный момент, зависят от стадии, получаемого и полученного в прошлом лечения, клинической формы заболевания. Диагностика различна при остром состоянии и при ремиссии. Такие факторы, как прием алкоголя, наркотиков, с одной стороны, могут быть причиной психотических приступов, а с другой - видоизменять проявления шизофрении. При диагностике необходимо учитывать, как менялись эмоциональная сфера, поведение, восприятие и мышление; большое значение имеют также социальный статус и культурные особенности (например, принадлежность к оккультным сектам существенно влияет на проявления заболевания).
Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Обычным требованием для диагностики шизофрении является наличие как минимум одного четкого симптома (или двух менее отчетливых симптомов), принадлежащего к следующей группе:
а) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость);
б) бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей либо к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
в) галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами);
или наличие двух симптомов из следующей группы:
д) постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или неполностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение недель или даже месяцев;
е) прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или несообразности в речи; или неологизмы;
ж) кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
з) "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; должно быть очевидным, что эти признаки не обусловлены депрессией или нейролептической терапией;
и) значительное и последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.
Симптомы должны отмечаться на протяжении большей части эпизода длительностью один месяц или более. Состояния, отвечающие этим требованиям, но продолжающиеся менее месяца (независимо от того, находился больной на лечении или нет), должны быть квалифицированы как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (Б23.2х). Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
При шизофрении психическая несостоятельность нередко сопровождается увлечением философско-мистическими, метафизическими и другими учениями, целиком охватывающими больных ("философская интоксикация"). Больные разрабатывают собственные эксцентричные методы физического и духовного совершенствования; стремятся к нелепому коллекционированию, изобретательству, охвачены различными реформами переустройства мира и т.д. Эти занятия непродуктивны, алогичны, ничем не обогащают ни больного, ни общество.
Страдающие шизофренией большей частью не обнаруживают нарушений памяти, правильно ориентируются во времени, месте и в собственной личности, могут в реальном плане воспринимать окружающее. Но наряду с этим одновременно они могут истолковывать окружающую реальность по-иному, в отрыве от действительности. Подобная двойная ориентировка присуща многим больным, страдающим шизофренией.
Нарушения эмоциональной сферы выражаются в постепенном притуплении чувств, угасании привязанности к родственникам, снижении интереса к прежним увлечениям и деятельности вообще. Больные становятся вялыми, безразличными. Они не могут радоваться, любить, сострадать, при всем этом могут обнаруживать необычайную ранимость в отношении собственной личности ("симптом дерева и стекла").
Шизофрения - это психоз (или группа психозов), для которого характерны прежде всего описанные выше негативные симптомы, а также иные нарушения мышления, восприятия, настроения и поведения. Расстройства мышления приводят к неправильному восприятию действительности, бреду (как правило, бреду воздействия и отношения) и галлюцинациям (обычно слуховым псевдогаллюцинациям в виде голосов, повторяющих или комментирующих мысли больного или обсуждающих его действия). Изменения настроения включают амбивалентность, бедность или неадекватность переживаний, утрату способности к сопереживанию. Нарушения поведения проявляются аутизмом, регрессией или эксцентричностью. Сознание остается ясным, дезориентации и амнезии обычно нет.
Ведущее нарушение при шизофрении - это расстройство мышления. Оно может проявляться изменениями скорости, течения и содержания мышления и речи. Расстройства мыслительной деятельности диагностируются в процессе клинического наблюдения по объективным признакам, субъективным переживаниям пациента, а также при психологическом исследовании. Специфические расстройства мышления при шизофрении обозначаются как атактическое мышление (от греч. ataxia - беспорядок, отсутствие координации) [Останков, 1927]. Речь больных характеризуется паралогическими построениями, лишена смыслового значения и недоступна пониманию окружающих при внешне правильном ее грамматическом построении. Больные часто употребляют неологизмы, количество которых может быть столь значительно, что их речь носит характер неоглоссии ("новояза"). Большинство исследователей атактическое мышление понимают как шизофреническую разорванность мышления, однако Ф.И. Случевский (1975) считал эти понятия неравнозначными и наряду с атактическим мышлением выделял в разорванности синдром шизофазии ("словесной окрошки"). Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Типичные расстройства мышления бывают следующие [Психиатрия, 1998]: - закупорки мышления, часто с субъективным ощущением утраты контроля над мыслями; - неологизмы, новый, собственный язык; - размытость мышления (отсутствие четких понятийных границ); - аутистичное, конкретное мышление, неспособность к абстрактному мышлению; - мутизм; - вербигерации (механическое повторение слов и фраз, особенно часто - при хронических формах); - собственная логика; - трудности в обобщении и понимании сходства и различия; - трудности в разделении главного и второстепенного и отбрасывании несущественного; - объединение явлений, понятий и предметов по несущественным признакам. Ниже приводятся рисунки больного шизофренией, иллюстрирующие расстройства мыслительного процесса. Заболевание носит хронический характер в виде непрерывного течения или приступов. При непрерывном течении болезнь может приобретать
злокачественный характер и в течение нескольких лет приводить к так называемому исходному или конечному состоянию в виде глубоких личностных изменений. Наиболее типичной формой подобных изменений является апатическое слабоумие: больные аутичны, бездеятельны, апатичны, безучастны. У них отмечаются выраженные нарушения мышления, которые проявляются алогичными, непонятными высказываниями вплоть до шизофазии (речь при правильном грамматическом построении полностью лишена смысла). Наряду с типичными изменениями личности у больных могут наблюдаться и другие психические расстройства: фантастические бредовые идеи, галлюцинации. Такой же неблагоприятный исход может наступать при менее злокачественном течении шизофрении, но после более продолжительного периода течения заболевания. Необходимо отметить, что и при непрерывном течении заболевания возможен более благоприятный исход. На определенных этапах шизофрении спонтанно или в результате проводимого лечения психопатологическая симптоматика может стабилизироваться, видоизменяться и ослабевать. Светлые промежутки (ремиссии) могут быть полными (стойкое состояние с отсутствием продуктивных психических расстройств) и неполными - с остаточными нерезко выраженными психическими расстройствами. При приступообразном течении приступы болезни чередуются с ремиссиями, и изменения личности больных наступают медленнее, однако с каждым приступом они углубляются. Возможны трансформации непрерывного течения в приступообразное и наоборот. Многократные попытки определить рамки клинических проявлений шизофрении и на основе этого построить ее систематику показали сложность данной проблемы, так как клинические проявления и исходы заболевания разнообразны и, кроме того, пока нет достаточных данных об ее этиологии. Компромиссом различных точек зрения явилось возвращение в современных классификациях к подразделению шизофрении по формам, которые были ранее выделены Э. Крепелином в Demencia praecox. Каждой из этих форм присуще клиническое своеобразие. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Шизофрения - простая форма. Данной форме шизофрении присуще постепенное нарастание личностных изменений у больных с минимальной выраженностью продуктивных психопатологических проявлений. Как правило, заболевание начинается в юношеском возрасте - снижается психическая активность, теряется интерес к окружающему, нарастает эмоциональное обеднение, возникают затруднения в осмыслении школьного материала и прочитанного текста, другие расстройства мышления, что приводит к дублированию классов или полной неспособности к обучению. Происходит редукция энергетического потенциала личности. Другие клинические проявления - бредовые идеи, галлюцинации - наблюдают в рудиментарной форме в виде аморфных идей отношения, воздействия, отдельных слуховых псевдогаллюцинаций. Нередко наблюдаются явления так называемой метафизической интоксикации: больные увлекаются изучением философских, оккультных, научных проблем (смысл бытия, парапсихология, происхождение жизни и т.д.), погружаются в чтение специальной литературы. При этом подобные увлечения бесплодны, не имеют никакого практического применения, а сами больные нередко бывают не в состоянии изложить даже общий смысл своих интересов и прочитанной литературы. Изменения в эмоциональной сфере проявляются в ухудшении отношения к близким, безучастности, эмоциональной холодности, эгоистичности, раздражительности и агрессивности, больные перестают следить за собой, мыться, становятся неряшливыми и т.д. Нарастающие изменения личности могут перейти в конечное апатико-абулическое состояние с рудиментарными продуктивными психическими расстройствами.
Гебефреническая форма шизофрении начинается также зачастую в подростковом возрасте со снижения психической активности, редукции энергетического потенциала и нарастания эмоциональной обедненности. Проявляется расторможенным дурашливым поведением с нелепыми поступками, нередко носящими асоциальный характер. Настроение колеблется от эйфории до злобности и агрессивности. Нередко на фоне личностных изменений возникают острые психотические состояния с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. По мере прогрессирования заболевания нарастают апатия, вялость с переходом в конечное состояние с редуцированными, бредовыми, галлюцинаторными и кататоническими проявлениями. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Кататоническая форма шизофрении начинается, как правило, в молодом возрасте, и ведущими клиническими проявлениями являются двигательно-волевые расстройства: субступорозные и ступорозные состояния (двигательная заторможенность с недоступностью речевому контакту), на фоне которых могут наблюдаться импульсивные поступки и кататоническое возбуждение. У больных выявляются бредовые и галлюцинаторные переживания, включая онейроидные (сложные, фантастические, сценоподобные, полностью овладевающие сознанием пациента). Конечное состояние может характеризоваться глубоким вялоапатическим дефектом с кататонической симптоматикой. Эта форма шизофрении в настоящее время довольно часто встречается в развивающихся странах.
Параноидная форма шизофрении. Манифестный период в возрасте от 16 до 45 лет. Доболезненный (преморбидный) фон часто без особенностей. Начальный период заболевания может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. В клинической картине - проявления тревоги, растерянности, отдельные галлюцинаторные эпизоды (оклики), снижение концентрации внимания, субъективные переживания нарушений мыслительной деятельности (наплывы, остановки мыслей), ощущение собственной измененности и изменений в окружающем мире - окружающая среда начинает восприниматься чуждой, непонятной, несущей угрозу. Начало может быть также более острым по типу психогенного бредового психоза (параноида) или острого чувственного бреда, который первоначально может квалифицироваться как острое преходящее расстройство с симптомами шизофрении.
Варианты параноидной шизофрении: парафренный с систематизированным бредом; ипохондрический, при котором бред заражения сочетается со слуховыми, обонятельными, соматическими галлюцинациями; галлюцинаторно-параноидный вариант, протекающий с синдромом Кандинского-Клерамбо. Вариантами параноидной шизофрении являются также аффективно-бредовые расстройства, характерные для приступообразного течения. К ним относятся депрессивно-параноидный и экспансивно-параноидный варианты. Депрессивно-параноидный вариант часто начинается как ипохондрический бред, который нарастает до степени глобальности, депрессивный аффект является вторичным. Экспансивно-параноидный вариант протекает на фоне повышенного аффекта и личностной активности с бредовыми идеями фантастического содержания, величия. В наиболее типичных случаях параноидная шизофрения проявляется бредом политематического содержания, в котором сочетаются идеи преследования, отношения, значения. При параноидной шизофрении возможны любые варианты течения (непрерывное, приступообразное), негативные нарушения в периоды ремиссий проявляются в углублении личностных изменений, апатико-абулической симптоматики. Отдельные проявления галлюцинаций и бредовых идей могут сохраняться в клинике ремиссии, хотя и не определять поведение больных ("инкапсуляция"). В некоторых случаях в динамике параноидной шизофрении, возникающей во взрослом возрасте, выявляются последовательные этапы развития: паранойяльный, параноидный, парафренный и этап конечного состояния. Однако данная динамика условна, так как параноидная шизофрения может на длительное время остановиться в своем развитии на любом из этапов. Конечное состояние характеризуется выраженными расстройствами мышления, проявляющимися речевой разорванностью, неологизмами, в переживаниях больных могут звучать обрывки прошлого бреда, возможны кататонические проявления. Ниже приводится клиническое наблюдение. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения) характеризуется медленным, малозаметным течением, нередко в течение многих лет. Постепенно усиливаются проявления шизоидных свойств личности, появляются беспричинные колебания настроения, тревога, чувство собственной неполноценности. Несмотря на отгороженность и снижение жизненной энергии, больные могут продолжать работу или учебу, хотя эффективность их деятельности заметно уменьшается. В дальнейшем отчетливее становятся явления субдепрессии, чувство собственной измененности, нарастает неадекватность и обедненность эмоциональных проявлений, наблюдаются эксцентричность и странность поведения, своеобразие мышления. В круге расстройств отмечаются навязчивости, истерические, астенические, астеносенестопатические проявления. Могут возникать истерические реакции и формы поведения, ранее не свойственные больным. На первый план выступают обсессивные (навязчивые) расстройства со стойкими ритуальными защитными действиями. Например, опасаясь заражения, пациент постоянно моет руки. В то же время обсессии при шизотипическом расстройстве отличаются от таковых при невротических расстройствах: они проявляются у пациентов, для структуры личности которых они нехарактерны, возникают без видимой внешней причины, отмечается постепенное расширение их круга и снижение элементов личностной борьбы. Пациенты начинают воспринимать свои навязчивые действия без достаточной критики. Вместе с тем после длительного течения заболевания с псевдоневротическими расстройствами психопатологические проявления начинают тускнеть и дезактуализироваться. На первый план выступает легкий дефект психики в виде замкнутости, чудаковатости, экстравагантности интересов. В большинстве случаев больные сохраняют трудоспособность, выполняют посильную работу, обслуживают себя в быту, создают собственные семьи, сохраняют развитый внутренний мир. В части случаев болезнь прогрессирует и спустя много лет приобретает клиническое сходство с параноидной шизофренией. Диагностика. На протяжении двух лет постепенно или периодически обнаруживаются четыре признака из перечисленных: 1) неадекватный аффект, холодность, отчужденность; 2) чудаковатость, эксцентричность, странность поведения и внешнего вида; 3) утрата социальных коммуникаций, отгороженность; 4) магическое мышление, странные убеждения, не совместимые с культуральными нормами; 5) подозрительность и паранойяльность; 6) бесплодное навязчивое мудрствование с дисморфофобическими, сексуальными или агрессивными тенденциями; 7) соматосенсорные или другие иллюзии, деперсонализация и дереализация; 8) аморфное, обстоятельное, метафорическое или стереотипное мышление, странная вычурная речь, разорванности мышления нет; 9) эпизоды спонтанных бредоподобных состояний с иллюзиями, слуховыми галлюцинациями. Психопатоподобный вариант шизотипических расстройств по клиническим проявлениям сходен с расстройствами личности. Вместе с тем у подобных больных помимо нарушений характера и поведения отмечаются медленно нарастающие эмоциональные и личностные изменения (холодность, враждебность к близким, парадоксальность аффективных реакций, спонтанные перепады настроения, склонность к самоанализу, необычные интересы и т.д.). Происходит постепенное усложнение симптоматики - углубление аффективных колебаний, формирование паранойяльных идей (например, бред ревности в течение многих лет, без формирования дефекта). В целом прогноз благоприятен. Многие пациенты с данной патологией длительное время находятся вне поля зрения психиатров, и им устанавливается диагноз в условиях судебно-психиатрической экспертизы уже после совершения ими тяжких правонарушений. Ниже приводится подобное наблюдение.
http://lectmania.ru/1x7f05.html Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения) характеризуется медленным, малозаметным течением, нередко в течение многих лет. Постепенно усиливаются проявления шизоидных свойств личности, появляются беспричинные колебания настроения, тревога, чувство собственной неполноценности. Несмотря на отгороженность и снижение жизненной энергии, больные могут продолжать работу или учебу, хотя эффективность их деятельности заметно уменьшается. В дальнейшем отчетливее становятся явления субдепрессии, чувство собственной измененности, нарастает неадекватность и обедненность эмоциональных проявлений, наблюдаются эксцентричность и странность поведения, своеобразие мышления. В круге расстройств отмечаются навязчивости, истерические, астенические, астеносенестопатические проявления. Могут возникать истерические реакции и формы поведения, ранее не свойственные больным. На первый план выступают обсессивные (навязчивые) расстройства со стойкими ритуальными защитными действиями. Например, опасаясь заражения, пациент постоянно моет руки. В то же время обсессии при шизотипическом расстройстве отличаются от таковых при невротических расстройствах: они проявляются у пациентов, для структуры личности которых они нехарактерны, возникают без видимой внешней причины, отмечается постепенное расширение их круга и снижение элементов личностной борьбы. Пациенты начинают воспринимать свои навязчивые действия без достаточной критики. Вместе с тем после длительного течения заболевания с псевдоневротическими расстройствами психопатологические проявления начинают тускнеть и дезактуализироваться. На первый план выступает легкий дефект психики в виде замкнутости, чудаковатости, экстравагантности интересов. В большинстве случаев больные сохраняют трудоспособность, выполняют посильную работу, обслуживают себя в быту, создают собственные семьи, сохраняют развитый внутренний мир. В части случаев болезнь прогрессирует и спустя много лет приобретает клиническое сходство с параноидной шизофренией.
Диагностика. На протяжении двух лет постепенно или периодически обнаруживаются четыре признака из перечисленных:
9) эпизоды спонтанных бредоподобных состояний с иллюзиями, слуховыми галлюцинациями.
Психопатоподобный вариант шизотипических расстройств по клиническим проявлениям сходен с расстройствами личности. Вместе с тем у подобных больных помимо нарушений характера и поведения отмечаются медленно нарастающие эмоциональные и личностные изменения (холодность, враждебность к близким, парадоксальность аффективных реакций, спонтанные перепады настроения, склонность к самоанализу, необычные интересы и т.д.). Происходит постепенное усложнение симптоматики - углубление аффективных колебаний, формирование паранойяльных идей (например, бред ревности в течение многих лет, без формирования дефекта). В целом прогноз благоприятен. Многие пациенты с данной патологией длительное время находятся вне поля зрения психиатров, и им устанавливается диагноз в условиях судебно-психиатрической экспертизы уже после совершения ими тяжких правонарушений. Ниже приводится подобное наблюдение. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
