Клинические проявления нарушений половой функции у мужчин можно сгруппировать в пять подгрупп:
Усиление или ослабление либидо.
Нарушение эректильной функции - импотенция.
Нарушения эякуляторной функции: преждевременная эякуляция, ретроградная эякуляция, отсутствие эякуляции.
Отсутствие оргазма.
Нарушение детумесценции. У женщин клинические проявления половой дисфункции можно разделить на три группы:
Усиление или ослабление полового влечения (аналогично патологии либидо у мужчин).
Нарушение фазы полового возбуждения: отсутствие секреции транссудата стенками влагалища, недостаточное кровенаполнение половых губ.
Аноргазмия - отсутствие оргазма при сохранности нормального полового возбуждения. В возрасте 50-60 лет 10 % мужчин страдают импотенцией, после 80 лет их число составляет около 80 %. http://ilive.com.ua/health....46.html
Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р).
Нарушение эректильной функции - импотенция - встречается при следующих состояниях:
психогенных нарушениях;
неврологических расстройствах - поражении головного и спинного мозга, идиопатической ортостатической гипотензии (в 95 % всех случаев), ПВН (в 95%);
соматических заболеваниях с поражением периферических афферентных и эфферентных вегетативных нервов: полиневропатии при амилоидозе, алкоголизме, множественной миеломе, порфирии, уремии, отравлениях мышьяком; повреждениях нервов при обширных тазовых операциях (удаление предстательной железы, операции на прямой и сигмовидной кишках, на брюшной аорте);
Преждевременная эякуляция может быть психогенного: характера, а также развиться при простатитах (инициальные стадии), частичном поражении спинного мозга по поперечнику. Ретроградная эякуляция встречается у больных с диабетической вегетативной полиневропатией, после операции на шейке мочевого пузыря. Задержка, отсутствие эякуляции возможны при поражениях спинного мозга с проводниковыми расстройствами, длительном употреблении препаратов типа гуанетидина, фентоламина, при атонических формах простатитов.
Отсутствие оргазма при нормальном либидо и сохраненной эректильной функции, как правило, встречается при психических заболеваниях.
Нарушение связано, как правило, с приапизмом (длительная эрекция), возникающим за счет тромбоза пещеристых тел полового члена и встречающимся при травмах, полицетемии, лейкозе, травмах спинного мозга, заболеваниях, характеризующихся склонностью к тромбозу. Приапизм не связан с усилением либидо или гиперсексуальностью . Нарушение либидо у женщин встречается в тех же случаях, что и у мужчин. У женщин половая дисфункция нейрогенной природы выявляется гораздо реже, чем у мужчин. Считают, что даже если у женщины и констатируется нарушение половой функции нейрогенного характера, то оно редко доставляет ей беспокойство. Поэтому в дальнейшем будут рассматриваться нарушения половой функции у мужчин. Наиболее часто встречающимся нарушением является импотенция. К тому же подозревание или признание самим больным этого нарушения является достаточно сильным стрессогенным фактором. Таким образом, определение природы половой дисфункции, в частности импотенции, является принципиально важным в отношении прогноза и лечения.
Нередко при заболеваниях мозга в числе первых клинических проявлений обнаруживают половые расстройства. Как правило, это те заболевания, которые протекают с поражением гипоталамической области и лимбико-ретикулярной системы, реже лобных долей, подкорковых ганглиев, парацентральной области. Как известно, в этих образованиях заложены структуры, входящие в систему сексуальных регуляторных нервных и нейрогуморальных механизмов. Форма нарушения половой функции зависит не от характера патологического процесса, а главным образом от его топики и распространенности. При многоочаговых поражениях головного и спинного мозга типа рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза нарушения половой функции возникают наряду с расстройствами функции тазовых органов. Как у мужчин, так и у женщин стадии императивных позывов на мочеиспускание обычно соответствует укорочение времени полового акта, а стадии задержек мочеиспускания соответствует синдром ослабления эрекционной фазы. Клиническая картина патогенетически согласуется с поражением проводящих путей в спинном мозге, вегетативных центров и расстройством нейрогуморального звена. Более чем у 70 % больных наблюдается снижение 17-КС и 17-ОКС в суточной моче. Поражение гипоталамической области мозга сопряжено с нарушениями функционирования надсегментарных вегетативных аппаратов, нейросекреторных ядер и других структур, входящих в лимбико-ретикулярную систему. Сексуальные расстройства при этой локализации часто возникают на фоне более или менее выраженных вегетативных и эмоциональных расстройств и функциональных нарушений со стороны гипоталамо-гипофизарно-гонадо-надпочечникового комплекса. В начальных стадиях процесса нарушение либидо развивается чаще на фоне эмоциональных и обменно-эндокринных расстройств, нарушение эрекционной функции - чаще на фоне вегетативных расстройств вагоинсулярного типа, нарушение эякуляционной функции и оргазма - на фоне расстройств симпатоадреналового типа. При очаговых процессах на уровне гипоталамуса (опухоли Ш желудочка и краниофарингиомы) половое расстройство входит в структуру астении в форме ослабления полового интереса и выраженного снижения сексуальной потребности. Наряду с прогрессированием очаговых симптомов (гиперсомния, катаплексия, гипертермия и т. д.) нарастает и расстройство половой функции - присоединяется слабость эрекции и запаздывание семяизвержения. http://ilive.com.ua/health....46.html Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р).
При локализации очагового процесса на уровне гиппокампа (опухоли медиобазальных отделов височной и височно-лобной области) в начальную ирритативную фазу может быть усиление либидо и эрекции. Однако эта фаза может быть очень короткой или даже практически незамеченной. К периоду появления аффектов обычно развивается значительное ослабление всех фаз полового цикла или полное половое бессилие. Очаговые процессы на уровне лимбической извилины (в парасагиттально-конвекситальной области) характеризуются неврологической симптоматикой, сходной с поражением гиппокампа. Половое расстройство выявляется довольно рано в форме ослабления полового влечения и желания с ослаблением эрекционной фазы. Существуют и другие механизмы нарушения половой функции при поражении лимбико-ретикулярной системы. Так, у многих больных обнаруживается поражение адреналового звена симпатоадреналовой системы, что ведет к угнетению гонадной функции. Выраженные расстройства мнестических функций (более чем в 70 обусловливают значительное ослабление восприятия условно-рефлекторных сексуальных стимулов. Очаговые поражения в области задней черепной ямки обычно протекают с прогрессирующим ослаблением эрекционной фазы. Связано это большей частью с влиянием на эрготропные вегетативные механизмы задне-медиальных отделов гипоталамуса. Процессы в области передней черепной ямки приводят к раннему ослаблению полового влечения и специфических ощущений, что, несомненно, связано с особой ролью вентромедиальных отделов лобных долей и дорсомедиальных частей хвостатых ядер в формировании эмоциональных сексуальных эфферентаций и афферентного интеграла полового удовольствия.
В возникновении функциональных сексуальных расстройств большое значение имеют практикуемое многими мужчинами прерванное половое сношение, пролонгированный половой акт и половые излишества. Прерванным половым сношением считается половой акт, при котором мужчина, чувствуя приближение эякуляции, извлекает половой член из влагалища с целью предупреждения зачатия. Такое половое сношение нельзя считать болезнью в клиническом смысле. Однако прерванный коитус может вызывать физические и психические нарушения. Семяизвержение в нормальных условиях должно происходить рефлекторно, без участия воли, а при прерванном сношении мужчина все время с напряженным вниманием ждет момента наступления семяизвержения и оргазма, стремясь уловить начало эякуляции и боясь пропустить его. В момент оргазма он волевым усилием приостанавливает рефлекторный акт, извлекает половой член, и семяизвержение происходит вне половых органов женщины. Вследствие этого возможно нарушение половой функции мужчины при совершенно нормальном состоянии половых органов и секрета простаты либо с появлением изменений в них. В генезе половых расстройств при прерванном сношении играют роль не только локальные изменения в половых органах мужчины, но и ряд нарушений в сфере высшей нервной деятельности. При этом происходит резкая смена полового возбуждения внезапным торможением, что ведет к сбою основных нервных процессов – возбуждения и торможения. В этих случаях могут иметь место преждевременное семяизвержение или ухудшение эрекции, атония предстательной железы. Под пролонгированным половым актом подразумевают произвольно затягиваемый коитус. Длительность однократного полового акта часто бывает весьма велика, это приводит к функциональному истощению спинальных центров эрекции и эякуляции, что, в свою очередь, может вызвать импотенцию. В результате появляются нервно-трофические изменения в половых органах мужчин из-за недостаточного и крайне медленного оттока крови из них, что ведет к застойной гиперемии в предстательной железе. Образуется конгестивный простатит. Семенной бугорок по той же причине может стать отечным и гиперемированным, увеличенным в размере. Слизистая оболочка задней уретры также гиперемирована и отечна.
Затягивание полового акта прерыванием фрикций может привести к атонии простаты, которая вызывает простаторею, сперматорею и, вследствие атонии мускулатуры выбрасывающих протоков предстательной железы, неполное их замыкание. Это обусловливает возникновение одной из форм импотенции, а у некоторых лиц – патологические поллюции и даже недержание мочи. Подобные изменения в половых органах мужчин могут быть результатом длительного полового перевозбуждения и продолжительных эрекций без последующего полового сношения и так называемого вульгарного полового акта – фрикций полового члена inter labiae feminae. Так же вредно действует и coitus incompletus – неполный половой акт, когда половое сношение умышленно не доводить до семяизвержения. Основной вред прерванного и пролонгированного полового акта, а также других ненормальных половых актов (вульгарного, неполного) заключается в том, что за большим числом эрекций не наступают эякуляции и оргазм, после длительного возбуждения не происходит разрешение, что вызывает нервно-трофические изменения в половых органах, истощение спинальных центров, ведет к угасанию корковых условно-рефлекторных механизмов. Эти изменения могут вызывать половые расстройства. Половые излишества по своим последствиям весьма вредны, в особенности для молодого, физически не окрепшего организма. Обычно после нормального полового акта наступает состояние легкого утомления, которое быстро проходит. Но если половые акты следуют один за другим и каждый продолжается длительное время, то организм человека не успевает отдохнуть, а частые перевозбуждения нервной системы вызывают ее истощение и могут явиться причиной импотенции. Как в юношеском, так и в зрелом возрасте половые излишества вызывают притупление оргазма, которым должен сопровождаться нормальный половой акт. Они ведут к значительному снижению половой функции и, ослабляя весь организм, задерживают его нормальное развитие, в последствии вызывают истощение спинальных центров эрекции и эякуляции, что обусловливает расстройство половой функции. Отсутствие оргазма и ослабление половой функции нередко становятся причиной половых извращений.
Следствием половых излишеств могут явится олигоспермия и некроспермия. Сперма становится жиже, прозрачнее, количество сперматозоонов и простатических телец в ней уменьшается. Изменяется не только количество, но и качество сперматозоонов (подвижность их уменьшается, а иногда и вовсе отсутствует), появляются незрелые сперматозооны. При некроспермии сперма хотя и извергается в достаточном количестве, но сперматозооны мертвы – совершенно неподвижны (даже при исследованнии спермы сразу после эякуляции). Половые излишества могут обусловливать анемию, мышечную слабость, потерю аппетита, утомление, разбитость, головные боли, сердцебиение, болезненностью области половых органов. Особенно отрицательно они действуют на нервную и сердечно-сосудистую системы. Описаны случаи инфарктов миокарда, кровоизлияний в мозг со смертельным исходом в результате половых излишеств. Таким образом, половые излишества не только вызывают сексуальные расстройства, но и могут быть причиной тяжелых заболеваний у мужчин. Поэтому нормальная половая жизнь, умеренность в половых контактах способствуют сохранению в течение продолжительного времени половой функции у мужчин.
Психическая импотенция. Первичной основой неполноценных эрекций могут быть психологические факторы. У мужчин с нарушениями эрекции довольно часто наблюдаются изменения психики. Иногда возникает вопрос о том, в каких случаях они являются причиной, а в каких – следствием импотенции. Для разграничения первичных и вторичных психологических факторов при нарушенной эрекции необходимо специальное обследование. Физической основой импотенции, вызванной первично-психологическими факторами, является неадекватная стимуляция кортикосакрального пути. Она может объясняться многими причинами, в частности последствиями симптоматической гиперстимуляции в результате тревоги, депрессии, чувства агрессивности или вины во время половой стимуляции. У таких больных налицо психологические факторы заболевания, однако у большинства все же не они служат первичной этиологической причиной. Независимо от наличия органического заболевания при импотенции проявляются такие чувства, как подавленность, агрессивность, собственная вина, снижение самооценки и потеря уважения к себе. Пациенты с импотенцией, вызванной первично-психологическими причинами, как правило, сравнительно молоды (до 45 лет), отмечают внезапное появление заболевания, которое обычно связывается с вполне определенным случаем. Иногда у них наблюдается "ситуативная" импотенция – неспособность к половому акту в определенных условиях. У больных с импотенцией отмечаются определенные психиатрические нарушения, что вполне объяснимо, поскольку самооценка, самоуважение и осознание своего"Я" часто тесно связаны с адекватным осуществлением половой функции. Поэтому необходимо собрать информации о проявлениях тревоги, агрессивности, депрессии, чувства вины, неполноценности. Однако иногда бывает нелегко установить, являются ли эти факторы первичной причиной импотенции или следствием ее. Для психической импотенции характерны полиморфность клинической картины, колебания в степени появившихся расстройств половой функции, наличие успеха в какой–либо конкретной ситуации при упорной неполноценности в других условиях. При этом у больных наблюдается снижение полового влечения и преобладание тормозных моментов при сохранении полового влечения.
Больные со сниженным сексуальным влечением отмечают половую слабость, но при подробных опросах оказывается, что у них сохранены и эрекция, и эякуляция, но не возникает желания к половой близости либо это желание выражено неполно, неярко и реализуется скорее по долгу, чем из потребностей. У некоторых пациентов не возникает эрекции даже при соответствующих благоприятных обстоятельствах. Другие не получают удовлетворения, не смотря на полную реализацию полового акта с физиологической стороны. При сохранении полового влечения у больных наблюдают разнообразные симптомы заболевания: недостаточность эрекции, иногда ее отсутствие, слишком быстрая эякуляция или, наоборот, явление асперматизма. Наиболее характерным следует считать исчезновение адекватной эрекции в самый ответственный момент, перед началом полового акта, в то время как подготовительный момент проходил нормально. Характерны также спонтанные эрекции по утрам, при эротических фантазиях наряду с ее исчезновением в реальной ситуации сближения. Встречаются пациенты со снижением полового влечения, обусловленным многолетним половым воздержанием, отрицательными или отвлекающими воздействиями, увлечением работой, негативным отношением к жене из-за ее половой холодности, состоянием общего переутомления, длительной озабоченностью, эмоциональной угнетенностью. Причиной полового расстройства, может быть неосторожно сказанное обидное слово по поводу половых нарушений у мужа, что становится патологическим раздражителем и значительно усугубляет уже имеющееся заболевание, вызывающим глубокое торможение эрекции. Следовательно, любая отрицательная эмоция, хотя бы косвенно нарушающая целостность сексуального порыва мужчины, может приобрести патогенный характер и стойко фиксировать возникшее расстройство. Особенно сильны переживания при неудачах во время случайных половых связей. Еще более острыми являются переживания при кризисной ситуации в первую брачную ночь, когда неожиданная неудача ставит под угрозу дальнейшие взаимоотношения супругов. Резко травмирующее воздействие оказывает исчезновение адекватной эрекции, приводящее к невозможности сближения. Исключительную патогенную значимость имеет неожиданно пережитая эякуляция до начала полового акта, особенно если это произошло до первой близости. Патогенное воздействие данного переживания может быть настолько сильным, что мужчина длительное время (иногда несколько лет), считая себя неполноценным, не решается начать сексуальную жизнь. Органическая импотенция - неспособность больного к эрекции и ее сохранению, не связанная с психогенными факторами. Наиболее частой причиной является сосудистая патология. Подвздошно-пещеристая артериальная система, снабжающая половой член кровью, включает внутреннюю срамную артерию, артерии полового члена и пещеристых тел. Эта система обладает уникальной способностью резко увеличивать кровоток в ответ на половую стимуляцию тазовых внутренностных (возбуждающих) нервов. Столь быстрое увеличение кровотока наряду с его нейрогенным перераспределением в пещеристые тела вызывает эрекцию. Недостаточное давление крови в мелких сосудах артериального русла во время половой стимуляции приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел и к неполной эрекции. В этом, по-видимому, заключается объяснение тесной связи импотенции со старением. Степень поражения артериального русла может быть различной: полное отсутствие эрекции может указывать на серьезную сосудистую патологию, а относительно хорошие эрекции в покое, которые исчезают при копулятивных фрикциях, могут быть проявлением менее тяжелого заболевания сосудов.
Если приток крови в подвздошные артерии ограничен, а во внутренней срамной артерии имеются окклюзии, то происходит перераспределение кровотока в сосуды поперечно-полосатых мышц, обладающих меньшим сопротивлением. Такие сосуды имеются в ягодичных мышцах, снабжаемых верхней и нижней ягодичными артериями, которые представляют собой ответвления подвздошной и внутренней срамной артерий. В клинической практике перераспределение кровотока при нагрузке называется тазовым синдромом "обкрадывания". Он может проявляться исчезновением эрекции во время активных коитальных фрикций. Импотенция сосудистого генеза чаще всего встречается у больных, имеющих в анамнезе артериальную гипертензию, диабет, заболевание периферических сосудов, ишемическую болезнь сердца, недостаточность мозгового кровообращения. Существенную роль в возникновении импотенции сосудистого генеза играет курение. В особую группу следует выделить больных с импотенцией сосудистого генеза, которые перенесли тупые травмы промежности, облучение тазовых органов. Угасание эрективной функции при импотенции сосудистого генеза может быть постепенным, оно проявляется более редкими половыми сношениями, нормальным или преждевременным семяизвержением, неполноценными эрекциями в ответ на половую стимуляцию, неспособностью к сохранению эрекции до эякуляции. Применение больными гипотензивных препаратов способствует еще большему нарушению эректильной функции. При обследовании таких больных проводят оценку состояния сосудистой системы. Для этого пальпируют пульс на дорсальной артерии полового члена на уровне подвешивающей связки и оценивают его по четырехбальной шкале (от 0 до 3). По пульсу на других артериях можно судить о состоянии проксимального аортоподвздошного сегмента или о сужении наружной подвздошной артерии. Однако наличие четкого пульса на бедренной артерии не исключает дистальных поражений мелких сосудов в подвздошно-пещеристом артериальном русле. Другие признаки заболеваний периферических сосудов, в частности атрофия мышц нижних конечностей, бледность кожных покровов, отсутствие оволосения нижних конечностей, могут указывать на системные заболевания сосудов.
При импотенции необходимо исследовать подвздошно-пещеристое артериальное русло с помощью ультразвуковой допплерографии артерий полового члена. Так можно подтвердить диагноз синдрома "обкрадывания" и объяснить феномен перераспределения кровотока в тазовых артериях при нагрузке: вместо поступления в подвздошно-пещеристое артериальное русло с высоким сопротивлением он переключается в ягодичные артерии с более низким сопротивлением. Обнаружив феномен перераспределения при нагрузке ягодичных мышц, можно выявить больных с импотенцией сосудистого генеза. Феномен перераспределения подтверждается также измерением температуры в мочеиспускательном канале во время физической нагрузки. Температура в уретре почти полностью соответствует температуре в пещеристых телах. Падение температуры полового члена во время физической нагрузки указывает на перераспределение кровотока в тазовых артериях. К другим неинвазивным методам определения кровотока в тазовых артериях относятся плетизмография и радиоизотопное исследование. Селективную артериографию внутренней срамной артерии делают в основном тем больным, у которых в ходе неинвазивных иследований были обнаружены отклонения от нормы и которые согласны подвергнуться инвазивным манипуляциям (баллонной ангиопластике, макро- или микрохирургической реконструкции сосудов). К артериографии внутренней срамной артерии не следует прибегать только с диагностической целью, если не предполагается восстановление проходимости сосудов.
Достаточно распространенным видом органической импотенции является неврогенная. Нормальная половая функция обеспечивается здоровой нервной системой, поэтому любые ее расстройства (невроз, неврастения, поражение спинного мозга и тазового отдела парасимпатической нервной системы) могут вызвать импотенцию. В зависимости от этиологии неврологического поражения начало болезни может проявится по-разному – постепенно или внезапно. Эрекции могут отсутствовать либо быть неполными, когда имеется недостаточная ригидность полового члена. На потенцию влияют неврологические расстройства, возникающие при алкоголизме, диабете, состояниях после радикальных операций на органах таза, при инфекциях спинного мозга, опухолях или травмах, дегенерации межпозвоночных дисков, а также при опухолях или травмах головного мозга и церебральной недостаточности. Нередко импотенция обусловлена сразу двумя причинами – неврологической и сосудистой.
обусловливают значительное ослабление восприятия 
