Многочисленные печатные и устные утверждения ведущих специалистов в области наркологии указывают, что болезни зависимости являются хроническими, рецидивирующими и на данном этапе развития наших знаний до конца не излечимыми. Отказ больного от употребления психоактивных веществ (ПАВ) означает лишь ремиссию. Ее стабильность, длительность, отсутствие признаков патологического влечения к психоактивным веществам прямо связаны с улучшением качества жизни наркологических больных.Среди факторов, способствующих или определяющих наступление рецидива, наиболее часто встречаются: биологические, личностные, социальные. Установлена взаимосвязь между возрастом возникновения основных симптомов ремиссионно протекающего алкоголизма. Только совокупность нескольких факторов приводит к возобновлению потребления алкоголя во время ремиссии. В настоящее время в наркологии наиболее часто используется такие показатели успешности лечения больных болезнями зависимости, как устойчивость, длительность и качество возникших ремиссий. Уровень потребления алкогольных напитков на душу населения является одним из главных индикаторов алкогольной ситуации и имеет тенденцию к росту в России.Нами изучалась алкогольная ситуация и ее последствия в одном из субъектов Центрального Федерального округа Российской Федерации – Костромской области. Были изучены факторы, способствующие рецидивированию хронического алкоголизма. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). С 8 мая любовная и денежная магия.
Для установления влияния факторов, способствующих рецидивированию хронического алкоголизма у больных Костромской области, были использованы данные ежегодных статистических отчетов, опроса респондентов, прошедших лечение в областном наркологическом диспансере, всего 328 чел. (Из них 150 чел. в поликлинике; 73 чел. – в реабилитационном отделении; 105 чел. – в стационаре) по специально разработанной анкете.Информация, полученная из анкет, была дополнена лечащими врачами и уточнена сведениями из медицинской документации. Для обработки и анализа результатов использовались методы математической статистики: корреляционный анализ и классический линейный многофакторный анализ.Построение уравнений множественной регрессии производилось путем многошагового анализа (последовательного добавления наиболее значимых и исключения незначимых переменных), в процессе которого с помощью статистико-математических критериев завершался отбор факторов, уточнялась сила связи каждого фактора с результативным признаком.Все факторы объединены в группы: медико-биологические, социальные, факторы клинического анамнеза и лечения, фактор доступности и качества наркологической помощи, медицинской активности, а также наличие сопутствующих заболеваний. Были отобраны следующие параметры лечения и реабилитации: достижение ремиссии после предыдущего лечения, количество ремиссий за весь период заболевания (по данным пациента), длительность последней ремиссии. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). С 8 мая любовная и денежная магия.
Около половины изученного контингента больных хроническим алкоголизмом (46,2%) имеют данный диагноз 1-2 года, 19,3% – менее года и столько же от 3 до 5 лет. Остальные респонденты – более 5 лет. Таким образом, две трети (65%) состава больных хроническим алкоголизмом имели длительность диагносцированного заболевания до 2 лет.В семьх больных алкоголизмом наиболее часто употребляли алкоголь отцы (17,1%), на втором месте по частоте стоят другие родственники (10,1%), а на третьем – мать (7,6%); в социальном окружении наиболее часто злоупотребляли друзья (44,2%) и соседи (14,1%). На основании анализа роли членов семьи и социального окружения установлена лидирующая роль отца, близких родственников и других членов значимого социального окружения в качестве образца для подражания и примера употребления алкоголя.80,1% попробовали алкоголь до 18 лет; 18,7% – в возрасте от 18 до 25 лет, остальные – либо раньше 13, либо позже 25 лет. Характеризуя место первого потребления алкоголя можно отметить, что чуть менее 40% больных впервые попробовали алкоголь в школе; в училище – 19,2%, треть – 33,2% в клубе и на отдыхе.Отвечая на вопрос «Кто впервые предложил алкоголь?» две трети респондентов отметили друзей. Эти данные подтверждают первостепенное значение социальных контактов с референтным окружением при формировании алкогольной зависимости. Указывая побудительные мотивы приема алкоголя, респонденты отметили чувство общности с друзьями, их пример приема алкоголя (около 40%); на втором месте были больные, не определившие побудительный мотив (21,7%); на третьем – больные, указавшие на «личный интерес» при приеме алкоголя (14,7%); 9,8% опрошенных выделили «пример родственников».Таким образом, существенную роль в приобщении к спиртным напиткам играют представители социального окружения, их непосредственный пример потребления алкоголя. Наш вывод согласуется с результатами исследований о значимости социального окружения, включая семью, друзей и коллег по работе при формировании мотивации к употреблению алкоголя. Существенную роль в развитии зависимости от алкоголя играет частота приема отдельных видов спиртных напитков и/или их сочетаний. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). С 8 мая любовная и денежная магия.
А.С. Меликсетян изучены причины рецидивов алкоголизма с короткими и длительными ремиссиями и установлено, что факторы риска возникновения рецидивов существенно различаются. При обоих видах ремиссий способствует возникновению рецидива комплекс факторов; наиболее часто встречаются биологические (влечение к опьянению спонтанное или актуализирующееся под влиянием различных причин, либо беспричинные).В нашем исследовании по данным выкопировки информации по результатам обследования больных алкоголизмом, наиболее часто встречающимися факторами риска возникновения рецидивов явились: социально-культурные факторы – 52,0%; фактор семейной отягощенности – 22,3%; факторы влияния окружающей обстановки – 21,8%.Учитывая, что большинство опрошенных больных имели длительность диагностированного заболевания до 2 лет, наибольшую часть составили больные с двумя ремиссиями (41,1%) и тремя (33,7%)%, а одна ремиссия наблюдалась только 12,2% больных.Наиболее чекое представление о причинах первого рецидива заболевания получены от лечащих врачей. По данным лечащих врачей, наиболее частой причиной первого рецидива у больных хроническим алкоголизмом является психическая зависимость (22,8%), затем ссоры с близкими и знакомыми (18,4%), далее депрессивные состояния и неудачи в жизни. Результаты нашего исследования совпадают с выводами А.С. Меликсетян о значимости эмоционального состояния больного при отказе от спиртного в период ремиссий.Нами были установлены факторы, обусловливающие ремиссии у больных хроническим алкоголизмом в Костромской области. Изученные нами факторы объединены в 5 групп.Первая группа факторов (Ф-1) включала пол и возраст; вторая (Ф-2) – преимущественно социальные факторы (семейные, условия жизни, доходы). В третью группу факторов (Ф-3) вошли факторы клинического анамнеза, течения заболевания, лечения. В четвёртую группу (Ф-4) вошли характеристики медицинской активности, доступности и качества медицинской помощи, включая реабилитационную. Пятая группа факторов (Ф-5) объединяла сопутствующие заболевания. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). С 8 мая любовная и денежная магия.
Для характеристики состояния ремиссий были отобраны три признака: достижение ремиссии после предыдущего лечения, длительность последней ремиссии, количество ремиссий за весь период заболевания.В достижении ремиссии после лечения в наибольшей степени оказывает влияние наличие и число предыдущих курсов лечения, наличие дополнительных финансовых средств для лечения и возраст, а также кратность лечения в стационаре. Чем моложе больные и менее длительное заболевание, тем большая вероятность достижения ремиссий.Нами не установлено большое по силе значимости влияние факторов наличия сопутствующих заболеваний у больных алкоголизмом; наибольшая взаимосвязь достижения и длительности ремиссий с психическими расстройствами.Проведеное исследование свидетельствует о наличии зависимости характеристик реабилитации болоных хроническим алкоголизмом с факторами клинического анамнеза и организации помощи. Чем длительнее заболевание, тем большая вероятность прохождения курсов реабилитации, а ее эффективность зависит от организации и качества реабилитационной работы; недостатки организации увеличивают частоту прохождения курсов, а недостатки самок программы реабилитации вселяют неуверенность больных в прохождении реабилитации.Анализируя влияние отдельных факторов по пяти группам, установлена различная сила их влияния, например возраст более значим в достижении ремиссий, а доходы на одного члена семьи – в длительности ремиссий. Наибольшую силу влияния, определяющую значимость факторов в достижении, длительности и количества ремиссий, составляют факторы клинического анамнеза, лечения, а также организации и качества проведённой реабилитации, что имеет огромное значение для индивидуальной работы лечащих вра- чей-наркологов с больными, прогнозирования течения заболевания, улучшения и совершенствования реабилитационной помощи.Публикуется по: Почитаева И.П Факторы риска рецидивов у больных с хроническим алкоголизмом // Наркология. – № 8. – 2013. – С. 37-41.
