Оптимальным возрастом для первой беременности принято считать возраст женщины от20-25 лет. Это связано с хорошим физическим состоянием женского организма, то есть отсутствием каких-либо соматических и гинекологических заболеваний, хорошим состоянием репродуктивной системы. Однако в этом возрасте многие женьщины еще не готовы стать мамами ни психологически, ни материально. Беременность "откладывается на потом". Сегодня беременность старше 35 лет становится все более распространенным явлением. Одновременнос тем, что число беременностей у женщин после 20 лет в последнее время постоянно уменьшается, увеличивается число тех, кто впервые хочет стать матерью после 35, и даже 40 лет. Известно, что доля риска беременности в этом возрасте весьма велика. Большинство женщие, создающих семью после 35 лет, считают, что положительные моменты поздней беременности превешивают возможный риск. Безусловно, материальное благополучие, успешная карьера, накопленный жизненный опыт и желанная беременность играют немаловажную роль при воспитании малыша. Ребенок для "зрелых" мам воспринимается осознанно, а не как обуза. Однако не следует забывать и о медицинскизх и функциональных аспектах поздней беременности. Прежде чем остановится на особенностях течения беременности и родов у женщин старше 35 лет, необходимо рассмотреть вопрос относительно возрастных анатомических и функциональных особенностях организма.
Яичники Основной особенностью рериода угасания активности репродуктивной системы женщин является изменение функции яичников. Этот возрастной процесс запрограмирован генетически. Старение яичника, как органа, к числу основных функций которого относятся образование яйцеклеток и гормонов, начинается с начала формирования плода женского пола и прдолжается в течение всей жизни. Известно, что средняя масса яичников начинает уменьшаться уже после 30 лет, а после 40 лет яичник превращается в орган, богатый соединительнотканными элементами и характеризующийся развития в нем различного рода иноволюционных (регрессивных или дегенеративных) процессов старения. Частота появления ановуляторных менструальных циклов между 41 и 50 годами колеблется от 12% до 15% от общего числа циклов, в то время как у женьщин от 26 до 40 лет - 3-7%. Между тем у значительной части женщин в пременопаузе сохраняются регулярные овуляторные циклы. Способность к зачатию у женщин старше 35-40 лет в 2-3 раза ниже, риск прерывания беременности в 4-7 раз выше, чем у более молодых женщин. Это связано не только с возможным отсутствием овуляции, но и с "возрастом яйцеклеток№, которые тоже стареют. Зарубежные авторы установили,что пациенткам программы ЭКО старше 40 лет неоходимо переносить более 4 эмбрионов, в противном случае частота наступления беременности будет ниже, а вероятность выкидыша выше, чем у молодых женьщин. В рамках программы ЭКО с первой попытки беременеет более 20% женщин моложе 25 лет и менее 10% старше 40 леть. Число яйцеклеток. получаемых в среднем после искусственной стимуляции яичников. с увеличеним возраста сильно снижается: для женьщин моложе 30 лет- 8,3, старше 40 лет - 4, 5, однако процет их оплодотворения слегка возрастает(с 47% до 53%). Врезультате у более молодых женщин число получаемых зародышей в потора раза выше(3,8 против 2, 4), а процент беременностей после мх двукратного переноса в матку в двое больше(25,5% против12,7%). С увеличением возраста женщины обедняется запас яйцеклеток в яичнике, и снижается частота имплантации зародышей в матке. Кроме того, с увеличением возраста матери увеличивается процент зародышей с хромосомными аноалиями, однако это, по-видимому, не связано с использованием ЭКО. Небланоприятные резульиаты переноса зародышей в матку у таких женщин обусловлены в основном снижением способности маики обеспечить нормальное течение беременности; об этом свидетельствует высокая частота у них выкидышей принормальных плодах. Накопление хромосомно-аномальных яйцеклеток. приводящих к развитию уродтв у плода, связано с задержкой овуляции и перезреванием яйцеклетки, а так же изменением спермы. Выброс задержанной, перезрелой яйцеклетки обычно происходит в первом овуляторном цикле после длительной ановуляции, поэтому большой процент преждевременного пребывания беременности наблюдается у женщин старше35-40 лет с частыми ановуляторными циклами. Согласно теории П. Полани, высокая частота образования хромосомно-аномальных яйцеклеток у женщин старшего возоаста обусловлена постепенным накоплением аномалий в яйцеклетках при воздействии разноообразных повреждлающих факторов внешней среды. Риск рождения ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями повышается вместе с возрастом. Для 20-летних матерей - 1 на 1923, а для 35-летних - 1 на 365, для 40 - летних - 1 на 109 - 100. Считается, что это и другие хромосомные нарушения проявляются у женщин старшего возраста потому, что их яйцеклетки тоже немолоды. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Немаловажну роль играет отцовский материал для оплодотворения - состояние сперматозоидов. В последние годы появилось много исследований, показывающих, что возраст отца старше 40 лет так же может играть важную роль в появлении у ребенка хромосомных аномалий. Это объясняется тем, что чем старше родители, тем больше вероятность того, что их половые клетки когда- либо подверглись неблагоприятному влиянию факторов окружающенй среды! На основании отдельныхисследоаний установлено, что 25-30% всех случаев синдрома Дауна виновниками оказались мужские сперматазоиды. Есть основание предполагать, что риск вознткновения синдрома Дауна возрастает, если возраст отца превышает 40лет(согласно другим исследованиям - 50-55 лет), хотя эта зависимость не настолько очевидно, как в случае возраста матери. Поэтому возраст отца пока еще не входит в показания для проведения инвазивных вмешательств.Матка У женщин старше 35 лет во всех слоях матки отмечается сниженное кровоснабжение. В мышечной оболочке матки как у рожавших, так и не рожавших женьщин старше 35 лет увеличено количество соединительнотканных элементов, препятствующих ее нормальному сокращению во время родов. Это может являться одной из причин наркшения родовой деятельности. Промежность С возрастом понижается способность тканей промежности к растяжению, поэтому у женщин старше 35 лет чаще происходят равзрывы промежности и чаще приходится производить во время родов рассечение промежности в связи с опасностью ее разрыва. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Возрастные заболевания и особенности планирования беременности.Примерно с 35 лет, начинают формироваться так называемые болезни старения. Кним относятся ожирение, приобретенный (инсулиннезависимый) сахарный диабет, психическая депрессия, аутоиммунные болезни, атеросклероз, предрасположенность организма к развитию опухолевых процессов и другие. Проявление этих болезней в латентной (то есть скрытой) форме может быть обнаружено уже после 35-40 лет. Доказанным является и тот факт, что у женьщин стапше 35 лет высрка частота гинекологических заболеваний, такиз, как миома матки и эндометриоз.представляет собой патологический процесс доброкачественного разрастания ткани, похожей на эндометрий- слтзистую оболочку матки. Очаги эндометриоза могут находиться в мышечной оболочке матки (внутренний эндометриоз, или аденомиоз), в яичниках, маточных трубах, половых органах (наружный эндометриоз). Редко, но встречаются очаги эндометриоза вне половой системы : на слизистой оболочке мочевого пузыря, кишечника, в легких, почках, конъюктивите глаза (экстрагенитальный эндометриоз). Окончательно причина эндометриоза не установлена, но, то, что он встречается чаще у женщин старше 35 лет, очевидно. Характерной особенностью всех эндометриоидных включений является их способность к циклическим изменениям, сходным с таковыми слизистой оболочки матки, а так же распространение на окружающие органы. Признаки эндометриоза зависят от того, где расположены его очаги. Для большинства форм характерны боли, особенно выраженные незадолго до и во время менструаций. Так же характерно разрастание и увеличение очагоа эндометриоза до и во время менструаций. Это обусловлено тем, что эндометриоидные включения также гормонально зависимы и синхронны с ихменениями слизистой оболочки матки в течение менструальтного цикла. Часто при эндометриозе нарушается сам енмтруальный цикл: могут быть мажущие кровянистые выделения до и после менструации, обильные и болезненные менструации. Эндометриоз часто сопровождается бесплодием.Течение эндометриоза длительное, возможно улучшение после прекращения менструаций. Лечение- гормональное и хирургическое. Хотя старение органов рассматривается как явление нормальное, однако, в его процессе происходит снижение функции и анатомические изменения органов. Врезультате наступает ослабление действия приспособительных и регуляторных механизмов, столь необходимых для беременности.http://www.mama-koroleva.ru/forum/118-827-1 Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Немаловажно ито, что уженьщин в возрасте 35 лет происходят возрастные изменения в свертывающей системе крови - повышение склонности к свертыванию. Это усугубляется еще и наличием возрастных болезней (гипертонии, ожирения и сахарного диабета 0. Таким образом, чтобы обеспечить течение нормальной беременности и родить долгожданного здорового ребенка, необходимо прежде всего тщательно обследоваться "со всез сторон". Скрытые заболевания могут никак не проявляться до беременности, а во время нее не только ставть явными, но и значительно ухудшить исход родов как для будущей мамы, так и для малыша. Вэтом возрасте необходимо также проконсультироваться у генетиеов независимо от наличия в вашей семье или семье вашего мужа родственников с врожденными или наследственными болезнями.Учитывая "возрастную тромбофлебию", или склонность к повышению свертывания крови, необходимо провести гемостазиологические исследования для исключения вероятности выкидышей, осложнений беременности (гестозов, плацентарной недостаточности, внутриутробной задержки роста плода, отслойки плаценты и тромбозов) и неблагоприятных исходов.Ло начала беременности необходимо не только вылечить имеющуюся патологию, но и проводить профилактический прием витамино-минеральных комплексов беременных, фолиевую кислоту. а также провести профилактический курс полинасыщенными жирными кислотами(омега-3, омега-6), которые нормализуют липидный спектр крови, улучшают показатели свертывающей крови и увеличивают вероятность зачатия. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Особенности течения беременности и родов.Наличие возрастных сдвигов в обмене веществ существенно сказывается на течении беременности.Кроме того, сама беременность сопровожлдается гормонально-обменными сдвигами, сходными с таковыми при старении: увеличивается масса тела, снижается чувствительностьк углеводам, снижается активност иммунитета, повышаетсяконцентрация в крови холестерина и липидов.При наслаивании этих изменений на возрастной фон вероятность благополучного завершения беременности может значительно сизится. На течение беременности у женщин старше 35 лет большое влияние оказывают и заболевания, связанные с возрастом.К ним относятся гипертоническая болезнь, ожирение, склонность к сахарному диабету, высокая частота гинекологических заболеваний (миома матки и эндометриоз), а накопление за время жизни неблагоприятных влияний внешей среды. Беременные женщины старше 35 лет подвержены высокому риску выкидыша, который обусловлен склонностью к повышеному свертыванию крови, высокой частотой гинекологичесских исматических заболеваний, а также генетическими и хромосомныи аномалиями эмбриона. Наиболее частым заболеванием во время поздней беременности является гестоз. Он отмечается у кажтой 3-й женьщины старше 35 лет, и каждой 2-й старше 40 лет. Причинами гестозов вэтой возрастной группе могут быть как заболевания внутренних органов (сердечно-сосудистые, эндокринные, почечные), так и наследственные и приобретенные нарушения свертывающей системы крови. Последние являются наиболее частой причиной тяжелого течения гестозов, угрозы прерывания беременности и других ее осложнений. Нередко отмечается угроза прерывания беременности (2 место по частоте) и анемия. Частота последней выше у многорожавших женщин старше 35 лет, что вероятно связано с небольшим интервалом(менее 2 лет) между родами. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Особо хочется отметить, что возраст женщины понятие довольно относительное.Говоря о врзрасте мв подразумеваем календарный возраст, тоест возраст по паспорту. Нов больше мере осложнения беременности и родо зависит не от календарного возраста, а от биологического возраста, который определяет жизнеспособность организма, степень сохрпанения высокого или резко сниженного уровня показатклей его структурно-функциональных возможностей. Если в наше время поздними родами считаютрся первые роды после 30, а последующие после 35 лет, то вначале прошлого века возраст первых поздних родоа определен как 26 лет. Понятно, что уровень жизни медицинской помощи в настоящее время намного выше, чем в начале прошлого века, порэтому и возрастные границы заметно сдвинулись. Нр не смотря на это, частота осложнений берепменности и родов в старших возрастных группах остались неизменными или даже многто выше благодаря возможностям современной диагностики. Первые роды у женьщин старше 35 леи, и любые по счету роды у женщин старше 40 лет имеют большую продолжительость из-за развития слабостьи родовой деятельности, уменьшения эластичности мышц промежности. Однако здоровый образ жизни, гимнастика и массаж промежномти во время беременности способны несколько снизить этот риск. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Тем не менее родоразрешение путем операции кесарева сечения имеет свои преимущества. В срвременном акушерстве расширены показания для операции кесарева сечения у женщин старше 30 лет, рожающих впервые. Что же касается повторных родов, то кесарево сечение также преимущественно делать женьщинам старше 35 и особенно 40 лет в связи с высокой частотой осложнений во время родов как со стороны мамы(слабость и дискоординация родовой деятельности, отслойка плаценты, преэклампсия). так и со стороны плода(острое кислородное голодание, родовые травмы). Осложнения беременности и родов неблагоприятно сказываются на состоянии новорожденного малыша. Почти у каждой 5 женщины старше 35 лет и каждой 2 после 40 лет малыш рождается с признаками внутриутробной гипоксии, высрка частота ка маловесного реб нка, так и с большой(более 4000 г.) массой тела. Последнее больше всего зависит от налтчия ожирения и сахарног диабета у мамы, а также высококалорийного питания во время беременности. У женьщин старше 40 лет малыши рождаются недоношенными и незрелыми, высока частота аномалий и порокв развития у плода. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Считается, что поздняя беременность «омолаживает» женщину: отодвигает время наступления менопаузы, облегчает ее течение, снижает риск остеопороза и сердечно-сосудистой патологии, улучшает состояние кожи. Так, в исследованиях, проведенных американскими учеными, было обнаружено, что биологический возраст женщин, родивших после 35-40 лет, на 15 лет моложе, чем у сверстниц рожавших раньше или не рожавших вовсе. Однако о благотворном влиянии поздней беременности можно говорить, только если женщина полностью здорова. В противном случае, хронические заболевания, в том числе не выявленные, во время поздней беременности могут усугубиться и обостриться, негативно сказаться как на течении беременности, так и на общем состоянии здоровья женщины.Беременность и роды - большая нагрузка на организм, которая, не зависимо от возраста, может спровоцировать ухудшение состояния здоровья. Чем старше женщина, тем вероятность наличия у нее хронических заболеваний выше. К патологиям, чаще всего осложняющим течение поздней беременности, относятся:
эндокринные заболевания (заболевания надпочечников, щитовидной железы, сахарный диабет и др.).
Если заболевание находилось в стадии ремиссии и не проявляло себя, то гормональный всплеск и увеличившаяся нагрузка на все системы организма во время беременности заставят перейти его в стадию обострения. Как правило, ухудшение состояния здоровья наблюдается уже в первом триместре (до 12 недель гестации), когда происходит активная дифференциация органов и тканей плода. Обострение хронической патологии причиняет вред не только здоровью женщины, нередко оно становится причиной угрозы прерывания беременности, а медикаментозное лечение заболевания может спровоцировать возникновение пороков развития у плода.
http://menopause.health-ua.org/articles/categories/2688/4188-Osobennosti-techeniya-i-nablyudeniya-pozdnej-beremennosti Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
При наличии хронических патологий, прежде чем планировать беременность, следует проконсультироваться со специалистом, который спрогнозирует влияние беременности на течение заболевания и назначит, при необходимости, лечение. http://menopause.health-ua.org/articles/categories/2688/4188-Osobennosti-techeniya-i-nablyudeniya-pozdnej-beremennosti Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Поздняя беременность: риски со стороны женщиныУгроза прерывания беременности одно из основных осложнений поздней беременности. Если у женщин до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 10%, то в 30-39 лет он увеличивается до 17%, а в 40-44 лет достигает 33%. Возрастание риска невынашивания беременности связано с возрастными изменениями женского организма (уменьшение эластичности тканей, недостаточность гормонов) и со старением яйцеклеток.Патология плаценты: хроническая плацентарная недостаточность, предлежание плаценты и связанные с ним кровотечения, преждевременная отслойка плаценты. Данные осложнения беременности у женщин старше 40 лет встречаются чаще. Их причинами являются возрастные изменения в организме, хронические заболевания и инфекции.Гестационный диабет у женщин после 40 лет, по сравнению с беременными до 30 лет, встречается в 3 раза чаще. Сахарный диабет во время беременности требует соблюдения специальной диеты и, нередко, медикаментозного лечения. Так, инъекции инсулина назначаются примерно 15% женщин.Поздний токсикоз (гестоз) – осложнение беременности, характеризующееся повышением артериального давления, отеками и наличием белка в моче. Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности. При отсутствии лечения он может иметь тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Предрасполагающими факторами к появлению гестоза являются артериальная гипертензия, заболевания почек и ожирение.Многоплодная беременность. Возрастание частоты этого явления ближе к 40-ка годам связано не только с аномалиями овуляции и старением яйцеклеток. В последнее время многоплодная беременность часто является результатом ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).Осложнения родов. С возрастом вероятность возникновения слабости родовой деятельности, риск разрывов, вследствие снижения эластичности тканей, и кровотечений, вызванных плацентарными проблемами, значительно увеличивается.Кесарево сечение. В возрасте 35-40 лет вероятность родоразрешения хирургическим путем составляет 40%, после 40 лет - 47% (для сравнения, до 30 лет лишь 14% женщин проводится кесарево сечение). Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Риски со стороны ребенкаПреждевременные роды. У возрастных мам риск родить недоношенного ребенка (до 37 недель гестации) повышен. Недоношенные дети тяжелее адаптируются к внеутробной жизни, часто нуждаются в дыхательной поддержке, больше подвержены инфекциям.Задержка внутриутробного развития возникает вследствие плацентарных нарушений. При рождении ребенок в росте и весе отстает от своего гестационного возраста.Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС возникает вследствие острой (во время родов) или хронической (в период беременности) гипоксии. Острая гипоксия чаще связана с затяжным потужным периодом, обусловленным возрастными особенностями организма женщины.Генетические отклонения. С возрастом риск рождения ребенка с генетическими заболеваниями возрастает. Яйцеклетки закладываются еще внутриутробно и все негативные факторы, воздействующие на женщину на протяжении ее жизни, отражаются на их состоянии. Токсическое, радиационное воздействие ведет к мутациям в хромосомном наборе яйцеклеток, что ведет к появлению генетических нарушений у эмбриона. Это объясняет тот факт, что частота мертворождений и выкидышей у женщин после 40 лет повышена – эмбрионы, развивающиеся из яйцеклеток с поврежденным хромосомным набором, оказываются нежизнеспособными и гибнут внутриутробно.Существует множество различных хромосомных аномалий, но наиболее распространенной среди них является трисомия по 21 хромосоме (синдром Дауна). Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна пропорционально зависит от возраста родителей (главным образом матери, в меньшей степени отца). Так, если в 30 лет вероятность рождения такого ребенка составляет 1:1000, то в 40 лет этот показатель увеличивается до 1:100, а в 45 он достигает 1:30. Однако следует учитывать, что даже после 45 лет шанс родить здорового ребенка достаточно высок (приравнивается к 90%). Тем более что на современном этапе существуют методы обследования, позволяющие исключить хромосомную патологию, в том числе синдром Дауна, на ранних строках беременности. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
