Риск возникновения тяжелых психических расстройств растет с увеличением возраста. Пограничные расстройства включают неврозоподобные нарушения, аффективные расстройства и изменение личности.Неврозопобные нарушения проявляются нарушением сна, различными неприятными ощущениями в теле, эмоционально-неустойчивым настроением, раздражительностью, безотчетной тревогой и опасениями зa благополучие близких, свое здоровье и т. д. Случаи физического недомогания, соматическое неблагополучие часто наводят на мысль о наличии какого-либо неизлечимого, «смертельного» заболевания. Происходящие изменения личности больного захватывают как егo характерологические, так и интеллектуальные свойства. В характерологических особенностях происходит как бы заострение и утрирование отдельных, свойственных больному ранее личностных черт. Так, недоверчивость переходит в подозрительность, бережливость — в скупость, настойчивость — в упрямство и т. д. Интеллектуальные процессы утрачивают свою яркость, ассоциации становятся бедными, снижаются качество и уровень обобщения понятий. Осмысление новых событий и явлений требует большого напряжения и времени. Новая информация или вообще не усваивается или усваивается с большим трудом. Прежде всего нарушается память на текущие события. С трудом, например, вспоминаются события прошедшего дня. Происходит также и снижение критики — возможность правильно оценивать свое психическое состояние и происходящие изменения. Степень описываемых расстройств у лиц пожилого возраста может быть представлена различно: от сравнительно легких до достаточно глубоких нарушений, когда больные требуют систематического лечения и наблюдения у психиатров.Выраженные формы психических расстройств проявляются в виде психозов. Согласно принятой классификации, они подразделяются на психозы предстарческого, или инволюционного, и старческого возраста. К психозам предстарческого возраста относятся инволюционная меланхолия и инволюционный параноид. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). С 8 мая любовная и денежная магия.
Ведущими психопатологическими проявлениями для этого заболевания является депрессия с тревогой. Возникновению заболевания часто предшествуют психогенные вредности, изменения жизненного стереотипа. Больные находятся в подавленном состоянии, тревожны. Выраженность депрессивных и тревожных проявлений бывает различной: от легких психопатологических проявлений до тяжелых депрессий с выраженной тревогой и ажитацией. В состоянии двигательного возбуждения больные не находят себе места, издают стоны, восклицания, свидетельствующие о тяжелых душевных переживаниях, бывают склонны к совершению суицидальных попыток. Поэтому они нуждаются в особом надзоре. У больных наблюдаются также состояния, когда депрессия с тревогой сочетается с заторможенностью. Такая двигательная заторможенность может приобретать форму ступора. В отличие от кататонического этот ступор называется меланхолическим. Внешние клинические проявления меланхолического ступора отличаются от кататонического. У больных скорбная поза и на лице застывшая маска скорби. У них нет мутизма, как это бывает при кататоническом ступоре. При настойчивых расспросах от них можно получить хотя и односложные, но нужные ответы.Наряду с депрессивно-тревожной симптоматикой у больных постоянно отмечаются и бредовые идеи. Самыми типичными бредовыми высказываниями являются идеи самообвинения и самоуничижения. Рассматривая свою жизнь, больные выискивают различные обстоятельства, факты, которые, как им представляется, свидетельствуют об их преступном поведении. Часто больные обвиняют себя в смерти близких людей, заявляя, что они могли бы это предотвратить: направить своевременно их к врачу, лучше ухаживать за ними в период болезни и т. д. В связи с этим больные часто заявляют, что они недостойны внимания врачей, ухода больничного персонала за ними. Нередко отказываются от пищи, так как якобы они на это не имеют права. Нередко к бредовым идеям самообвинения присоединяются бредовые идеи преследования. Больные заявляют, что их преследуют за тяжкие преступления, которые они совершили, что им предстоит судебный процесс, где они будут приговорены к смертной казни. Иногда же бредовые идеи у больных имеют ипохондрическую направленность. Они высказывают мысли о полном нарушении деятельности кишечника, почек и др. Заявляют о том, что у них сгнили или отсутствуют внутренние органы и что сами они представляют собой труп (синдром Катара). Такие ипохондрические проявления могут сочетаться с фантастическими бредовыми утверждениями о предстоящей гибели родственников и всего окружающего. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). С 8 мая любовная и денежная магия.
Инволюционный параноид Этот психоз характеризуется развитием систематизированных бредовых идей. Бредовые идеи, как правило, сочетаются с тревожно-подавленным настроением. Они касаются угрозы благополучия, здоровья и жизни больных, а также их близких. Содержание бредовых идей связано с конкретными событиями обыденной жизни и не является чем-то необычным, фантастическим. Так, больные заявляют, что их соседи или какие-то другие лица проникают в их отсутствие в комнату, квартиру больных, портят вещи, мебель, подсыпают в пищу яд и т. д. Иногда высказывания больных выглядят правдоподобными и вводят в заблуждение окружающих. Так, одна больная рассказывала своим близким и знакомым, что ее соседи, подобрав ключи к ее квартире, в ее отсутствие проникают в квартиру, крадут продукты, вещи и т. д. Родственники и знакомые больной вместе с ней обращались в милицию с тем, чтобы было начато расследование. Но однажды, когда больная в очередной раз рассказывала о проникновении соседей в ее квартиру и при этом заметила, что соседи, чтобы навредить больной, подстригли даже ее ковер, родственники поняли, что она больна.Вместе с бредовыми переживаниями у больных часто наблюдаются и галлюцинаторные проявления. Галлюцинации чаще слуховые. Больные слышат шум за стеной, топот, голоса, угрожающие им, осуждающие их действия и поступки. Часты также случаи включения в общую картину психопатологических проявлений и различных ипохондрических ощущений. Больные испытывают неприятные ощущения в различных частях тела, часто в области половых органов. По-бредовому оценивают наличие этих ощущений, связывая их с последствиями отравления или другого воздействия со стороны преследователей или враждебно настроенных лиц.Прогноз инволюционного параноида, как и инволюционной меланхолии, малоблагоприятен. Как аффективные расстройства, так и бредовые переживания длительно сохраняются у больных. Инертности и стойкости этих психопатологических проявлений способствуют атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. Со временем депрессивно-тревожные и бредовые проявления у больных приобретают однообразный характер. Больные сообщают в однотипных выражениях о своих жалобах, тревогах и бредовых опасениях. Возможны также значительные ослабления болезненных проявлений и достаточно критическое отношение к своим прежним переживаниям. Однако полного выздоровления, как правило, не отмечается. У больных обнаруживаются своеобразные изменения личности: сужение круга интереса, монотонность проявлений, повышенная тревожность и подозрительность.В связи с особенностями клинической картины психозов предстарческого возраста возникает необходимость дифференциальной диагностики с МДП, шизофренией, сосудистыми и другими психозами, которые могут возникнуть в пожилом возрасте. Так, инволюционная меланхолия отличается от депрессии при МДП, шизофрении поздним началом заболевания, наличием тревоги, отсутствием изменения личности по шизофреническому типу как до, так и после острого периода заболевания. В отличие от органических психозов, включая и психозы сосудистого генеза, в инициальных проявлениях инволюционной меланхолии наблюдается тревога ожидания несчастья, ипохондричность, в клинической картине отсутствуют эпизоды расстроенного сознания, выраженные изменения личности по психоорганическому типу, а также неврологические данные, указывающие на органические заболевания головного мозга. Для отграничения инволюционного параноида от параноидных синдромов других психических заболеваний, которые могут встречаться у лиц пожилого возраста, могут быть применены указанные выше дифференциальные диагностические критерии. Помимо этого, для инволюционного параноида характерны бредовые идеи, отражающие «обыденные события». В диагностике этих заболеваний имеет значение и тот факт, что они возникают впервые у лиц пожилого возраста. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). С 8 мая любовная и денежная магия.
Болезнь Пика Это заболевание характеризуется развитием прогрессирующей амнезии, тотального слабоумия. На самых ранних этапах его развития отмечаются выраженные изменения личности, характеризующиеся аспонтанностью и псевдопаралитическим сдвигом. Аспонтанность проявляется в равнодушии, безразличии, апатии. Больные ничего не делают по собственной инициативе, однако при наличии побуждающего стимула со стороны могут выполнить даже сложную работу. Иногда состояние приобретает псевдопаралитический характер и выражается благодушно-эйфорическим настроением с элементами расторможенности влечений. Больные забывают события прошедшего дня, текущие события, не узнают знакомых лиц, встречая их в непривычной обстановке. Критическое отношение к своему состоянию отсутствует, однако они огорчаются, когда убеждаются в своей несостоятельности. Но такая реакция кратковременная. Обычно же у больных ровное, благодушное настроение. Отмечаются грубые нарушения мышления. Они не замечают явных противоречий в своих суждениях и оценках. Так, больные планируют свои дела, не учитывая при этом собственную несостоятельность. Не понимают смыслового значения тех или иных событий, ситуаций. Грубые нарушения осмысления легко выявляются при психологических обследованиях. Больные не в состоянии передать смысл сюжетных изображений и ограничиваются лишь простым перечислением компонентов. Для больных с болезнью Пика типичны так называемые стоячие симптомы — многократные повторения одних и тех же речевых оборотов. По мере развития болезни появляются и неврологические расстройства: агнозия, расстройство речи, апраксия и т. д. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). С 8 мая любовная и денежная магия.
Клинические проявления данного заболевания имеют много общего с болезнью Пика. Для него также типичны прогрессирующая амнезия и тотальное слабоумие. Вместе с тем имеется определенное отличие. При болезни Альцгеймера в инициальном периоде часто наблюдаются слезливо-раздражительные депрессии, параллельно с этими расстройствами отмечается быстро нарастающее ухудшение памяти, близкое к прогрессирующей амнезии, и вскоре после появления первых признаков болезни развивается дезориентировка в пространстве. Особенностью болезни Альцгеймера является то, что больные довольно долго сохраняют общее формальное критическое отношение к своему состоянию (в отличие от страдающих болезнью Пика). С развитием болезни прогрессирует слабоумие. Поведение таких больных становится совершенно нелепым, они утрачивают все бытовые навыки, движения их часто совершенно бессмысленны.У больных с болезнью Альцгеймера рано проявляются речевые расстройства, афазии, эпилептиформные припадки, спастические контрактуры, и т. д.Психические расстройства как при одном, так и другом заболеваниях могут включать бредовую и галлюцинаторную симптоматику, а также эпизоды расстроенного сознания. По мере развития атрофического процесса в головном мозге к нарастающим психическим и неврологическим расстройствам присоединяются и трофические. Продолжительность заболеваний варьирует в пределах от нескольких месяцев до 10 лет. Прогноз этих заболеваний неблагоприятный.Диагностика психических заболеваний в связи с выраженными атрофическими процессами в головном мозге больших трудностей не представляет. Она основывается на появлении прогрессирующих амнестических расстройств и тотального слабоумия при отсутствии указаний на органическое поражение ЦНС, прогрессировании указанных расстройств и последующем возникновении неврологической симптоматики (афатические расстройства, апраксия и т. д.). Однако имеющиеся отдельные наблюдения указывают, что некоторые опухоли головного мозга (например, в лобных долях) могут давать сходную с атрофическими заболеваниями клиническую картину психических расстройств. Среди психозов старческого возраста выделяются старческое слабоумие и старческие психозы в собственном смысле. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). С 8 мая любовная и денежная магия.
При старческом слабоумии, как видно из названия, ведущее значение принадлежит тотальному слабоумию в сочетании с особыми мнестическими и эмоциональными нарушениями. Болезнь начинается, как правило, незаметно. Постепенно меняется психический облик больного, формируются бредовые идеи ограбления, обнищания и разорения. Типичны прогрессирующая амнезия и конфабуляция. Ярко выступают нарушения памяти, прежде всего на текущие события, затем мнестические расстройства распространяются на более ранние периоды жизни больного. Образовавшиеся пробелы памяти больные заполняют ложными воспоминаниями — псевдореминисценциями и конфабуляциями. Обильные конфабуляции у отдельных больных могут создавать впечатление бредовой продукции. Однако они отличаются нестойкостью и отсутствием определенной тематики. Эмоциональные проявления больных резко суживаются и изменяются, наблюдается либо благодушие, либо угрюмо-раздражительное настроение.Отмечаются диссонанс между нарушенной возможностью понимания ситуации и достаточной сохранностью привычных форм поведения и навыков, невозможность правильной оценки ситуации и обстановки в целом. В поведении отмечается пассивность и инертность (больные не могут ничем заняться) или суетливость (собирают вещи, пытаются куда-то уйти). Утрачивается критика и способность адекватного понимания окружающего, текущих событий, отсутствует понимание болезненности своего состояния. Нередко поведение больных определяется расторможенностью инстинктов — повышенным аппетитом и сексуальностью. Сексуальная расторможенность проявляется в идеях ревности, в попытках развращающих сексуальных действий в отношении малолетних. От проявлений старческого слабоумия следует отличать состояния, определяемые понятием «снижение уровня личности», выражающиеся общим снижением темпа течения психических процессов, значительной трудностью в усвоении нового, ухудшением уровня суждения, критики, обеднением эмоциональной жизни. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). С 8 мая любовная и денежная магия.
Психические нарушения в виде бредовых и галлюцинаторных состояний при старческих психозах встречаются так же часто, как и слабоумие. Такая форма старческого психоза наблюдается чаще в начале заболевания при отсутствии выраженного у больных слабоумия. Могут при этом встречаться эмоциональные нарушения в виде депрессивных состояний. Больные высказывают бредовые идеи преследования, виновности, обнищания и ипохондрические. Бредовые переживания связаны с конкретной ситуацией. В бредовых высказываниях фигурируют отдельные факты реальных обстоятельств. У больных также обнаруживается и галлюцинаторная симптоматика. Наиболее частыми являются зрительные и тактильные галлюцинации. По своему содержанию они связаны с бредовыми идеями. Эпизодически могут возникать состояния расстроенного сознания с обильными конфабуляциями в последующем. Отмечена возможность волнообразного течения бредовых психозов в пожилом возрасте. Эти состояния могут повторяться по нескольку раз. Между ними имеются различной продолжительности светлые промежутки.Дифференциальная диагностика психозов старческого возраста проводится в двух направлениях: отграничения, как и при предстарческих психозах, от других психических заболеваний (МДП, шизофрения, органические и другие психозы), которые могут быть у лиц старческого возраста, и от пресенильных психозов. При отграничении от психозов первой группы следует учитывать диагностические характеристики этих психозов, которые были отмечены уже ранее. При отличии старческого слабоумия от атрофических психозов следует учитывать следующее: особенности клинической картины старческого слабоумия, отсутствие неврологической симптоматики и возраст больных при начале болезни. Старческие функциональные психозы, помимо различия в сроках начала заболевания, отличаются эпизодичностью и известной измененностью сознания на период существования бредовых расстройств.
Заболевание деменция (слабоумие), как правило, возникает у людей престарелого возраста, не менее 5% больных старше 65 лет страдают от него. Они не могут больше приобретать новые навыки, при этом ранее усвоенные знания утрачиваются. Хотя старческий маразм уже по определению является тяжелым расстройством, в медицине в зависимости от проявлений симптомов заболевания, различают три степени тяжести дементных состояний.
Легкая деменция – первые проявления заболевания, которые приводят к снижению социальной активности больного, нежеланию общаться с родными, коллегами и друзьями, утрате профессиональных навыков пациента. Он теряет интерес к внешнему миру, отказывается от любимых увлечений и проведения досуга. При легких симптомах старческого маразма пациент еще может сам себя обслуживать, он нормально ориентируется в пределах дома.
Умеренная деменция – в быту именно эту стадию заболевания называют старческим маразмом, больной становится тяжелым бременем для близких ему людей. Человек забывает, как пользоваться кухонной плитой, телефоном, пультом телевизора, он не сумеет сам открыть дверной замок, его больше нельзя оставлять одного надолго. Пациенту нужны постоянные подсказки родственников, но навыки самообслуживания и личной гигиены у него еще сохраняются. Лечить маразм необходимо даже на этой стадии заболевания.
Тяжелая деменция (старческое слабоумие) – характеризуется постоянной и полной зависимостью больного от помощи посторонних, самостоятельно человек не может справиться даже с самыми простыми действиями, он не может одеться, поесть, соблюдать гигиену.
Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в видезаострения или утрирования прежних черт характера. Например, бережливостьпревращается в скупость, настойчивость - в упрямство, недоверие - вподозрителность и т.д. Сначала это напоминает обычные характерологическиесдвиги в старости: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового,восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности,несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим,снижается темп психической деятельности, ухудшается внимание и способность егопереключения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышления: анализ,обобщение, абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубениемличности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают такназываемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонностьвзглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черствость искупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некоторых больныхпреобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам,самодовольство и нетерпение критики, бестактность и утрата нравственных нормповедения. У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральныеустановки. При наличии полового бессилия отмечается часто повышениесексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публичнополовых органов, совращение малолетних).Наряду с "ухудшением" характера, которое близкие часто расценивают какнормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства памяти.Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта.Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации. Сначала выпадает изпамяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем исчезает память и наотдаленные события. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные довольнохорошо помнят события детства и юности. Возникает как бы сдвиг жизни в прошлоевплоть до "жизни в прошлом", когда 80-летняя старушка считает себя 18-летнейдевушкой и ведет себя соответственно этому возрасту. Соседей по палате имедицинский персонал называет именами лиц, бывших в то время в ее окружении(давно умерших). В ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувшихлет или рассказывают о вымышленных событиях. Временами больные становятсясуетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы - "собираются вдорогу", а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходитвследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственнойличности.Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда существуетнесоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешнихформ поведения. Долго сохраняется манера поведения с особенностями мимики,жестикуляции, употреблением привычных выражений. Особенно ярко это проявляетсяулиц с определенным профессиональным, выработанным в течение многих лет,стилем поведения: педагогов, врачей. Благодаря сохранности внешних формповедения, живой мимике, нескольких расхожих речевых оборотов и кое-какихзапасов памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взглядмогут создавать впечатление вполне здоровых. И лишь случайно заданный вопросможет выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий"прекрасную память" на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не можетопределить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, скем разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительномедленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако, современем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление ихреакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походкамелкими, семенящими шагами (старческая походка). Больные худеют, кожастановится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов,наступает маразм. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). С 8 мая любовная и денежная магия.
На протяжении развития болезни могут возникать психотические расстройства сгаллюцинациями и бредом. Больные слышат "голоса", содержащие угрозы,обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими людьми. Могут бытьтакже зрительные обманы восприятия (видят человека, который зашел к ним вквартиру), тактильные (по коже ползают "букашки"). Бредовые идеи в основномраспространяются на лиц ближайшего окружения (родных, соседей), содержанием ихявляются идеи ущерба, ограбления, отравления, реже преследования.Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет сложности наначальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосудистую патологию,опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клинической картине заболеванияпостановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждениядиагноза используются современные методы исследования (компьютерная томографияголовного мозга).
Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптоматических средств(от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния.Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетливости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупоктин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из нейролептиков - сонапакс, терален, этаперазин,галоперидол в каплях. Все препараты назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложнений. Лечение ноотропами и другими метаболическими средствами целесообразно лишь на ранних стадиях заболевания,когда оно в некоторой степени способствует стабилизации процесса.Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, своевременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состояния могут значительно продлить больному жизнь.
