Есть ли ахиллесова пята у психиатрии? Эту заветную, слабую в анатомическом отношении часть пытались найти многие — от борцов за права человека, до антипсихиатров в лице самих психиатров. Долгое время казалось, что психиатрический баркас вообще непотопляем, однако, этот «Титаник» всё-таки нашёл свой «айсберг», причём, находка эта обнаружилась на самом видном месте: моментом истины стала депрессия. Эффективность её лечения, причём, только при условии своевременной диагностики и адекватной терапии, не превышает 60%. К 2020 году, по данным ВОЗ, смертность от депрессии превысит смертность от рака и выйдет таким образом на второе место, оставив перед собой только сердечно-сосудистые заболевания. Эти данные, надо полагать, говорят сами за себя.Впрочем, психотерапия, которой данными обстоятельствами была дарована возможность заявить о себе, как о самостоятельной и серьёзной научной дисциплине, оказалась к этому «промаху» психиатрии совершенно неподготовленной. Единственный, может быть, её шанс начал, в буквальном смысле этого слова, таять на глазах. Что ж, всё это даёт повод посмотреть и адекватно оценить ошибки той и другой науки — психиатрии и психотерапии, а также показать, что, несмотря на все оговорки и нюансы, это всё-таки принципиально различные специальности, хотя и немыслимые друг без друга. Наконец, нельзя забывать и том, что задача лечения депрессивных расстройств, требует своего решения. Отливки воском(от 3т р). Омоложение и оздоровление(руны, СЯ). Диагностика платная. моя почта:
Почему психиатрия встретила существенные трудности именно в вопросе диагностики и лечения депрессивных расстройств? В случае иных психических заболеваний, принадлежащих к сфере «большой психиатрии», задачи врача-психиатра сводятся к всесторонней диагностике психического расстройства и назначению соответствующего лечения. При этом, предполагается, что подавляющее большинство заболеваний, относящихся к этой области (за исключением разве реактивных и экзогенных психозов), являются органическими, хроническими, и, по большому счёту, неизбежными, т.е. терапия близка, по своей сути, к паллиативной, что, впрочем, по понятным причинам, мало кого смущает. Ситуация же с депрессией предстаёт в совершенно ином свете. То, что касается депрессии в рамках маниакально-депрессивного психоза, то её удельный вес относительно невелик, а терапия трициклическими антидепрессантами и ингибиторами МАО вполне удовлетворительна. Но львиная доля депрессивных расстройств относится к циклотимному уровню, где значимость психогенных факторов оказывается не меньшей, а то и большей, нежели непосредственная роль эндогении. Наконец, уже ни для кого не секрет, что реактивные депрессии, депрессии в рамках социально-стрессовых расстройств и депрессии дистимического характера, представляют собой, вообще говоря, отдельную проблему. Пограничная психиатрия всегда была в каком-то смысле бесхозной, теперь же, в условиях неуклонного роста депрессивных расстройств пограничного уровня, от «прав» на неё, кажется, все уже готовы оказаться.Что «видит» психиатр, анализируя депрессивного больного? Психиатр отечественной школы видит классическую «депрессивную триаду», психиатр, впитавший в себя дух МКБ-10 — феноменологию депрессии. Если же мы коснёмся вопросов этиопатогенеза, то здесь, с одной стороны, нейрофизиологическая трактовка депрессии: преобладание процессов торможения над процессами возбуждения, с другой — нейромедиаторные теории, которые возникли, надо признать, как попытка объяснения случайно обнаруженного тимоаналиптического эффекта у ниаламида и имипрамина Отливки воском(от 3т р). Омоложение и оздоровление(руны, СЯ). Диагностика платная. моя почта:
Действовать на процессы возбуждения и торможения в головном мозгу психиатру затруднительно, хотя эффекты электросудрожной терапии отрицать нельзя, однако, понятно, что и применять её во всех случаях депрессии не станешь. Состоятельности нейромедиаторных теорий хотелось бы, пусть даже и кратко, но коснуться отдельно, учитывая их абсолютное лидерство на научном небосклоне, обусловленное, в значительной мере, трудами маркетологов крупнейших фармацевтических гигантов.По современным представлениям депрессия развивается в результате дисбаланса серотонин норадренергических систем мозга. Считается, что мы боремся с депрессией путём избирательной блокады обратного захвата серотонина в противовес блокирующему эффекту препарата на обратный захват норадреналина. Чем больше первый и меньше второй, тем выше эффект антидепрессивной терапии. Однако же, безусловным лидером среди антидепрессантов является амитриптилин, избирательность действия которого не превышает 2,8 раза, тогда как избирательность флуоксетина составляет 23 раза, пароксетина — 280, сертралина — 840, циталопрама — 3.400 раз! Чтобы сгладить этот парадокс, стали говорить о не об избирательности действия антидепрессанта, но о силе его блокирующего действия. Впрочем, и по этому показателю перечисленные новые антидепрессанты превосходят амитриптилин, однако, очевидно уступают ему по терапевтическому эффекту. С другой стороны, тримипрамин, например, будучи вполне хорошим антидепрессантом, обнаруживает относительно слабую блокирующую активность в отношении всех нейромедиаторов, а кокаин, будучи прекрасным ингибитором обратного захвата нейромедиаторов, не только не демонстрирует какой-либо тимоаналептической активности, но напротив, зачастую, усугубляет течение депрессии. Наконец, абсолютно непонятно, почему один антидепрессант работает, а другой нет, тогда как их механизмы действия, по утверждению фармакологов, одинаковы...Чем же, в конечном итоге, может похвастаться фармакотерапия депрессии? Эффективность антидепрессантов превосходит эффект плацебо в 2 — 2,5 раза (впрочем, загадочно звучит сама формулировка — «превосходит эффект плацебо в...», такое ощущение, что в психиатрии не действуют правила арифметики, запрещающие проводить операции умножения и деления нулём), при этом, с одной стороны, где-то теряются ещё 40%, а с другой стороны, депрессии настойчиво хронизируются от эпизода к эпизоду. Результативность исходных трицикликов, несмотря на все усилия, так и остались непревзойденными, а новые препараты могут похвастаться разве что существенным снижением побочных эффектов. Впрочем, у практикующих психиатров иногда создаётся впечатление, что антидепрессант без побочных эффектов — уже не антидепрессант. Впрочем, всё сказанное — из разряда психогенной трихотилломании: в конечном счёте, рвёшь волосы на собственной голове. Отливки воском(от 3т р). Омоложение и оздоровление(руны, СЯ). Диагностика платная. моя почта:
Таким образом, психиатрический взгляд на депрессию не позволяет обеспечить эффективную терапию, поскольку, с одной стороны, психиатрическое понимание её этиопатогенеза остаётся весьма пространным, а психологические факторы, с другой стороны, как и прежде, психиатрами, в подавляющем их большинстве, игнорируются, хотя, надо полагать, и не по злому умыслу. В результате психиатр оказывается в положении, когда он вынужден относительно пассивно наблюдать за тем, как его пациент, бывший ещё недавно, вроде бы, «нормальным человеком», постепенно, но неуклонно катится по наклонной плоскости, в конце которой видны лишь муки хронического депрессивного больного и смерть в результате суицида.
