Рассеянный склероз (РС) является аутоиммунным заболеванием, которое не поддается лечению в настоящее время. Заболевание характеризуется онемением или слабостью во всем теле, проблемами со зрением, отсутствием равновесия и усталостью. Так как не существует никакого конкретного диагностического протокола для этого заболевания, есть ряд тестов, которые проводятся для того, чтобы исключить другие причины данных симптомов. Эти тесты могут включать анализы крови, спинномозговую пункцию и диагностическую процедуру, известную как исследование вызванных потенциалов. Диагноз рассеянный склероз ставится в том случае, если никакие другие физические расстройства не были обнаружены во время процесса тестирования.
Многие люди с рассеянным склерозом замечают первые симптомы в возрасте от 20 до 40 лет.[1] Если вы столкнетесь с любым из следующих симптомов, запишите их для врача, чтобы исключить другие возможные заболевания:
Нечеткое или двоящееся изображение предметов
Неуклюжесть или проблемы с координацией
Проблемы с умственной деятельностью
Потеря равновесия
Онемение и покалывание
Слабость в руках или ногах
Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Нет двух случаев рассеянного склероза с одинаковыми симптомами. У вас возможно имеется:
Один симптом, сопровождаемый перерывом в течение нескольких месяцев или даже лет до того момента, как этот или новый симптом появятся снова.
Один или несколько симптомов, непосредственно связанных друг с другом, и симптомы, которые ухудшаются в течение нескольких недель или месяцев.
Эти симптомы включают в себя:
Чувство покалывания, а также онемение, зуд, жжениепо всему телу. Эти симптомы присутствуют примерно у половины пациентов с рассеянным склерозом .
Проблемы с кишечником и мочевым пузырем. К ним относятся запоры, частое мочеиспускание, внезапное неконтролируемое мочеиспускание, проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря.
Мышечная слабость или судороги, в результате чего трудности при ходьбе. Другие потенциальные симптомы могут усугубить этот симптом .
Головокружение или дурноту. Хотя головокружение и не характерно, чувство дурноты является частым симптомом.
Усталость . Около 80% пациентов с рассеянным склерозом чувствуют хроническую усталость . Даже после хорошего ночного сна многие страдающие рассеянным склерозом чувствуют себя усталыми и истощенными. Усталость, вызванная рассеянным склерозом, обычно не зависит от объема физической работы или упражнений, которые вы делаете.
Сексуальные проблемы, в том числе сухость влагалища у женщин и трудности в достижении эрекции у мужчин. Сексуальные проблемы могут быть результатом более низкой чувствительности к прикосновениям, снижением полового влечения и сложностями в достижении оргазма.
Проблемы с речью . К ним относятся длинные паузы между словами, невнятная речь или сильное носовое произношение.
Проблемы с мышлением. Характерны трудности с концентрацией, запоминанием и низкая продолжительность концентрации внимания.
Тремор, что вызывает трудности в повседневной деятельности.
Проблемы со зрением, как правило, затрагивающие только один глаз, и включающие темные пятна перед глазами, помутнение, потеря яркости видения, боли или временная потеря зрения.
Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Хотя спинномозговая или люмбальная пункция может быть болезненной, она является важным методом в диагностике рассеянного склероза. Этот тест включает в себя взятие небольшого количества жидкости из позвоночного канала для анализа в лаборатории. Спинномозговая пункция зачастую является важной составляющей диагностирования рассеянного склероза, так как жидкость может показать отклонения белых кровяных клеток или белков крови, которые могут указывать на неисправность иммунной системы организма и наличие заболевания. Этот тест может также исключить другие заболевания и инфекции.
Для того, чтобы подготовиться к спинномозговой пункции, нужно:
Сообщить врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства или растительные добавки, которые могут разжижать кровь.
Опорожнить мочевой пузырь.
Подписать согласие на медицинское вмешательство.
Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Этот тест, также известный как магнитно-резонансная томография, использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы создать образ головного и спинного мозга. Это исследование может быть полезным в постановке диагноза рассеянного склероза, потому что оно часто показывает отклонения или повреждения, которые могут указать на наличие заболевания.
МРТ считается одним из лучших методов исследования, используемых для диагностики рассеянного склероза на сегодняшний день, хотя диагноз РС не возможно поставить, используя только МРТ.[2] Это происходит потому, что у пациента могут быть нормальные результаты МРТ и тем не менее он может иметь рассеянный склероз. С другой стороны, у пожилых людей могут быть повреждения мозга, которые выглядят как рассеянный склероз, но которые им не являются.
Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Так как врачи все больше узнают о том, как диагностировать рассеянный склероз, этот тест предоставляет дополнительную информацию, чтобы получить точное подтверждение заболевания. Процедура безболезненная и включает в себя использование визуальных или электрических стимулов для измерения электрических сигналов, которые ваше тело посылает мозгу. Эти испытания могут проводиться вашим врачом, но результаты, как правило, посылаются невропатологу для интерпретации. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Если ваш врач поставит диагноз рассеянный склероз, основываясь на этих исследованиях, вы приступите к лечению заболевания. Оно включает в себя обучение, как эффективно управлять симптомами и замедлить прогрессирование заболевания.
Определенный интерес представляет гипотеза, основанная на эпидемиологических данных, согласно которой клинически проявляющийся рассеянный склероз представляет собой лишь финальную стадию процесса, который начинается задолго до наступления взрослого периода жизни. В соответствие с этой гипотезой выделяют индукционную фазу, возникающую до 15 лет улиц с генетической предрасположенностью вследствие воздействия неизвестного иммуногенного внешнего фактора. Вслед за этим следует асимптомный латентный период, во время которого могут быть выявлены признаки демиелинизации, однако клинически явная симптоматика отсутствует. Клинический дебют («первая атака») заболевания может развиваться остро или подостро. Интервал от момента заболевания до его клинического проявления может занимать от 1 до 20 лет. Иногда МРТ, проводимая с другими целями, выявляет типичную картину демиелинизации у больного, не имеющих каких-либо клинических проявлений демиелинизирующего заболевания. Термин «латентный рассеянный склероз» также используется для обозначения случаев, когда выявляются признаки демиелинизирующего процесса, который, однако, не проявляется клинически.При тщательном сборе анамнеза у пациентов, обращающихся по поводу первого развернутого эпизода заболевания, в прошлом можно выявить один или несколько эпизодов преходящей симптоматики в виде легких нарушений зрения, онемения или покалывания, шаткости при ходьбе, которым в момент их возникновения могли не придать особого значения. У других пациентов в анамнезе выявляются предшествующие эпизоды крайней усталости или нарушения концентрации внимания. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Острый эпизод, по поводу которого больной обращается к врачу, может быть не связан с каким-либо провоцирующим фактором. Однако многие пациента отмечают временную связь с инфекцией, стрессом, травмой или беременностью. В одних случаях симптомы могут достигнуть максимума сразу же, как только обратили на себя внимание больного, например, при пробуждении, но иногда они нарастают в течение определенного времени - от нескольких минут до несколькихдней. Больные чаще сообщают о постепенном прогрессировании симптомов, тогда как «инсультоподобное» начало отмечается редко.Появление симптомов рассеянного склероза врезультате воспалительного демиелинизирующего процесса, обозначается как «атака», «обострение» или «рецидив». Течение, характеризующееся повторным развитием атак, называют рецидивирующим или ремиттирующим. Степень восстановления (полнота ремиссии) после атаки значительно варьирует. На ранней стадии заболевания восстановление начинается вскоре после того, как симптомы достигнут пика, причем атака завершается полным или почти полным восстановлением в течение 6-8 недель. В тех случаях, когда неврологические симптомы развиваются постепенно, констатируется хроническое прогрессирующее течение, при котором восстановление функций маловероятно, но возможна более или менее длительная стабилизация. Первую атаку рассеянного склероза приходится дифференцировать с острым рассеянным энцефаломиелитом (ОРЭМ), при котором эпизоды демиелинизации не повторяются.При изучении 1096 больных отмечена связь между возрастом больных и типом течения заболевания. Результаты этого исследования показывают, что у лиц старше 40 лет чаще отмечается прогрессирующее течение с постепенным нарастанием парезов. Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Предложены несколько классификационных схем рассеянного склероза, однако все они дают одно и то же определение клинически достоверного рассеянного склероза, согласно которому по данным анамнеза или осмотра должно быть не менее двух обострений с поражением белого вещества ЦНС, разделенных по времени и локализации. Следовательно, диагностика рассеянного склероза требует установления временного и пространственного рассеяния очагов. При этом эпизоды должны быть отделены друг от друга интервалами не менее чем в 1 месяц, во время которых отсутствует неуклонное ухудшение состояния, а симптомы нельзя объяснить наличием одного анатомического очага поражения нервной оси (как, например, в том случае, когда глазные симптомы сочетаются с односторонними контралатеральными двигательными нарушениями в конечностях или контралатеральным снижением чувствительности на лице и туловище и могут быть вызваны изолированным очаговым поражением ствола). Однако подобное определение не позволяет рассматривать рецидивирующий неврит зрительного нерва в том же глазу как отдельный эпизод рассеянного склероза.Критерии диагностики «клинически достоверного» рассеянного склероза Шумахера (по А. Е. Mi11er, 1990)
Возраст начала от 10 до 50 лет
При осмотре выявляются объективные неврологические симптомы
Неврологические симптомы указывают на поражение белого вещества ЦНС
Рассеянность во времени:
два или более обострений (злящихся не менее 24 часов) с интервалом не менее 1 месяца (обострение определяется как появление новых симптомов или нарастание ранее существовавших) или
нарастание симптомов на протяжении не менее 6 месяцев
Рассеянность в пространстве: поражены две или более изолированных друг от друга анатомических области
Нет альтернативного клинического объяснения
Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Чтобы учесть прогрессирующие формы рассеянного склероза, критерии устанавливают необходимость нарастания неврологической дисфункции в течение не менее 6 месяцев - в отсутствие других причин, которые могли бы объяснить симптомы. Так как нет какого-либо одного специфического теста, позволяющего безошибочно диагностировать рассеянный склероз, диагноз устанавливают при сочетании клинических проявлений, нейровизуализационных и лабораторных данных. Термины «вероятный» и «возможный» рассеянный склероз введены в классификацию для обозначения тех случаев, когда имеется только одна атака или один очаг поражения или когда атаки не могут быть подтверждены объективными данными осмотра.С момента публикации этих классификаций несколько диагностических тестов повысили чувствительность и специфичность диагностики рассеянного склероза. Диагностическая значимость МРТ и вызванных потенциалов уже обсуждалась. Наиболее характерные изменения в ликворе включают наличие интратекально продуцируемого иммуноглобулина. Это обычно выявляется с помощью индекса, определяемого как отношение уровня IgG в ликворе и сыворотке с коррекцией по уровню иммуноглобулина. Качественный показатель - наличие олигоклональных антител в гамма-глобулиновом спектре, выявляемых с помощью иммунофиксации или изоэлектрического фокусирования. Результаты теста считаются положительными, когда в ликворе выявляются два или более типов олигоклональных антител, которые отсутствуют в сыворотке. Эти и другие тесты учтены в критериях диагностики рассеянного склероза, разработанных Poser et a1 (1983). Согласно критериям Позера, при констатации пространственной рассеянности очагов, необходимой для постановки диагноза рассеянного склероза, можно учитывать параклинические данные. Более того, введен термин «лабораторно-подкрепленный» достоверный рассеянный склероз, который используют в тех случаях, когда не удовлетворяются критерии «клинически достоверного» рассеянного склероза, однако в ликворе выявляется повышенный уровень IgG или олигоклональные антител Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Исследование на антинуклеарные антитела с экстрагированными нуклеарными антигенами (rho, 1a, mр), на антитела к кардиолипину, антиборрелиозные антитела, уровень ангиотензин-преврашающего фермента и витамина В12
Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Более чему 90% больных с клинически достоверным рассеянным склерозом выявляются патологические изменения при МРТ и более чем у двух третей больных - повышение уровня в ликворе гамма-глобулинов или наличие олигоклональных антител. Хотя данные МРТ не требуются для подтверждения диагноза при клинически достоверном рассеянном склерозе, нейровизуализация - более чувствительный метод, чем исследование ликвора или вызванных потенциалов, при обследовании больных с подозрением на рассеянный склероз. МРТ-критерии диагностики рассеянного склероза включают:
наличие трех или четырех зон измененной интенсивности сигнала на изображениях в режиме протонной плотности или Т2-взвешенных изображениях;
очаги в перивентрикулярной области;
очаги размером более 5 мм;
инфратенториальные очаги.
В исследовании, оценивавшем данные МРТ у 1500 больных с клиническими проявлениями рассеянного склероза, специфичность этих критериев составила 96%, а чувствительность - 81%. Другие характерные для рассеянного склероза изменения при МРТ включают эллиптоидные очаги, прилегающие к боковым желудочкам и ориентированные перпендикулярно по отношению к передне-задней оси мозга, которые соответствуют пальцам Давсона, а также очаги в мозолистом теле, примыкающие к его нижнему контуру.Показатели ликвора при рассеянном склерозеОбщее содержание белка
Нормальное у 60% больных с рассеянным склерозом
> 110 мг/дл - очень редко
Отливки воском(от 3т р). Диагностика платная(5 т р). Чистка негативных родовых программ(от 12 т р).
Лабораторное подтверждение - выявление в ликворе олигоклональных антител (ОА) или повышенного синтеза IgG (в сыворотке структура антител и уровень IgG должны быть нормальными). Должны быть исключены другие причины изменений церебро-спинальной жидкости: сифилис, подострый склерозирующий панэнцефалит, саркоидоз, диффузные заболевания соединительной ткани и аналогичные расстройства
Два обострения, клинические или параклинические признаки одного очага и выявление в ликворе ОА или повышенного уровня IgG
Одно обострение, клинические признаки двух отдельных очагов и выявление в ликворе ОА или повышенного уровня IgG
Одно обострение, клинические признаки одного очага, параклинические признаки другого очага и выявление в ликворе ОА или повышенного уровня IgG
Клинически вероятный рассеянный склероз
Два обострения и клинические признаки одного очага
Одно обострение и клинические признаки двух отдельных очагов
Одно обострение, клинические признаки одного очага и параклинические признаки другогоочага
