По оценкам специалистов распространенность СДВГ составляет 5,9–7,1% у детей и подростков и у 2,5–5% у взрослых. Несмотря на отсутствие контролируемых эпидемиологических исследований по измерению коморбидности ( сочетания) СДВГ и шизофрении, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у детей и подростков с СДВГ и членов их семей чаще развиваются психотические расстройства.
Стимуляторы (например, метилфенидат и амфетамины) являются наиболее распространенным фармакологическим средством лечения СДВГ. Поскольку считается, что стимуляторы действуют антагонистично по отношению к антипсихотикам посредством противоположных воздействий на дофамин (DA), клиницисты могут опасаться использовать стимуляторы у пациентов с психозом или подверженных риску его возникновения.
Данные систематического обзора показывают эффективное использование стимуляторов без ухудшения позитивных симптомов и даже ослабления выраженности негативных симптомов. Понимание антипсихотического и стимулирующего эффектов на передачу сигналов DA позволяет предположить, что эти препараты могут работать синергично. Позитивные симптомы шизофрении связаны с повышенной передачей сигналов DA в мезолимбическом пути. Антипсихотики уменьшают эту передачу, блокируя постсинаптические дофаминергические D2 рецепторы. В терапевтических дозах стимуляторы также уменьшают передачу сигналов фазового дофамина путем стимуляции пресинаптических ауторецепторов DA. Тем не менее, в супра-терапевтических дозах стимуляторы усиливают фазовую передачу сигналов DA.
Лечение начинается с точной диагностики и , в частности , с СДВГ . Невнимание к диагнозу часто встречается во время продромальной фазы шизофрении и без всесторонней оценки она может быть ошибочно отнесена к более распространенному СДВГ. Диагноз СДВГ требует наличия симптомов, но начиная с 12 лет стоит исключать и шизофрению , поэтому невнимание к ее продромальной фазе приводит к позднему началу терапии этого психического расстройства. История существоаания симптомов должна быть подкреплена дополнительной информацией от нескольких лиц, и в идеале должна подкрепляться результатами когнитивной или психообразовательной оценки. Если после лечения психоза сохраняется клинически значимое нарушение внимания , рассмотрите варианты нестимулирующего лечения, включая атомоксетин или бупроприон и нефармакологические вмешательства, такие как психообразование и когнитивно-поведенческая терапия, а также физиотерапию.
Связь между СДВГ и шизофренией. Фокус на коморбидные психиатрические заболевания 19 января 2024 Целью исследования было оценить риск установления диагноза шизофрении у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и психиатрическими коморбидными заболеваниями.
Дизайн исследования Популяционное ретроспективное когортное исследование, основанное на данных Health Insurance Review and Assessment (Южная Корея), включало детей и подростков от 5 до 19 лет с установленным диагнозом СДВГ.
Исследователи оценивали наличие коморбидных психиатрических заболеваний в течение года до диагностики СДВГ.
В качестве основной конечной точки рассматривали связь между наличием коморбидных заболеваний и риском шизофрении.
Результаты Участниками исследования являлись 211 705 пациентов с впервые диагностированным СДВГ. 74% пациентов были мальчиками/юношами и 54% пациентов были в возрасте от 5 до 9 лет. Пациенты с психиатрическими коморбидными заболеваниями имели значительно более высокий риск последующего развития шизофрении, по сравнению с детьми/подростками, не имеющими коморбидных расстройств (повышение риска более, чем в 2 раза, коэффициент рисков, 2,14; 95% доверительный интервал, 2,05-2,23). Связь между шизофренией и психиатрическими коморбидными расстройствами возрастала с повышением числа коморбидных состояний. Отдельные психиатрические расстройства имели связь с шизофренией. При этом расстройство аутистического спектра, умственная отсталость, тики, депрессия и биполярное расстройство составили топ-5 расстройств, наиболее связанных с развитием шизофрении. Заключение У детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности наличие коморбидных психиатрических расстройств ассоциировано с повышением риска последующей шизофрении.
Источник: Jeon SM, Lee DY, Cha S, Kwon J. Psychiatric Comorbidities and Schizophrenia in Youths With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. JAMA Netw Open. 2023;6(11):e2345793. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.45793. диагностика платная(от 5 т р). с 19.01.26 обряды на позитив. см тему: https://www.bagiramagic.com/forum/43-44451-1
